요새 남성에서 남성호르몬이 많으면 심장병 위험이 많다고 기사가 일부 나오고, 최근에는 남성호르몬 치료를 하는 노인에서 심장병의 발생 위험 때문에 연구가 중단되었다는 보도가 있었다. 남자에게 남성호르몬이 나오는 것은 당연하고 어찌 보면 남성호르몬이 높아야 남성다움이 있을 것 같은데, 왜 이런 이야기가 나오는지 지금까지 연구결과들을 한번 언급하면서 소개해보고자 한다.

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우선 알아야 할 것중의 하나는 남성의 몸에서 자연적으로 나오는 남성호르몬과 외부에서 합성하여 주입하는 남성호르몬을 구별해야 한다는 것이다. 즉 남성호르몬을 아무리 외부에서 잘 만들어봐야 우리몸에서 만든 호르몬과는 차이가 반드시 있기 때문에 이것에 대한 영향이 있을 수 있다.

우리몸에서 자연적으로 나오는 남성호르몬은 그럼 심장병과는 어떤 관계일까?
결론적으로 이야기하자면 아직까지 명확하게 일치된 의견이 없고 논란이 지속되고 있다.
수많은 연구들이 있지만, 이중 최근 것을 보자면, 566명의 쌍둥이를 대상으로 한 연구에서도 남성호르몬과 심장병과 연관성이 없었고(참고문헌 1), 10년 이상 386명을 관찰한 전향적 연구에서도 남성호르몬과 심장병과는 연관성이 없었다고 한다. (참고문헌 2) 그러나 이와 반대되는 연구결과도 많다. 최근 것으로는 1709명의 남성을 약 20년 이상 관찰했을 때 남성호르몬이 심장병으로 인한 사망률과 연관성이 있다는 결과가 있고(참고문헌 3) 올해에도 남성호르몬이 낮으면 사망률이 높다는 전향적인 연구결과가 발표되었다.(참고문헌 4)

사실 남성호르몬이 부족한 남성들은 근육량의 부족, 뼈무게 감소, 쉽게 피로하고 우울증, 발기부전 및 성욕감소, 빈혈등의 증세를 보일 수 있기 때문에 외부에서 남성호르몬을 투여한다면 여기에 효과를 보일 수 있다.  일반적으로는 남성의 남성호르몬이 350ng/dl 이하의 경우에 외부에서 인공적으로 만든 남성호르몬을 투여하는 적응증이 된다.

그럼 인공적으로 만든 남성호르몬을 우리몸에 투여하는 것은 심장병 위험을 높힐까?
이에 대해서는 일관적으로 2005년에 발표된 종합적인 연구결과(참고문헌 5)와 2003년부터 2008년까지 나온 모든 연구결과를 취합한 올해의 종합적인 결론은 심장병의 사망률과 상관없다고 한다. (참고문헌 6)
그러나 작년까지 진행된 TOM trial (The Testosterone in Older Men with Mobility Limitations) 이라는 연구에서 남성호르몬이 심장병의 위험을 높이는 것으로 생각되어 갑자기 중단되었는데, 65세 이상의 잘 움직이지 못하는 남성들 중 남성호르몬이 350ng/dl이하인 209명을 대상으로 바르는 남성호르몬을 투여하는 연구를 진행하다가 심장병 발병이 대조군은 5명이었는데, 남성호르몬을 바르는 군에서는 23명이 심장병이 발병하여 연구가 중단되었다. (참고문헌 7)

종합해서 말하자면 일반적으로 남성호르몬이 부족한 남성에게 남성호르몬을 투여해도 심장병의 발생위험이 없지만, 65세 이상의 고령의 환자의 경우 잘 움직이지 못하는 경우에서는 남성호르몬을 투여하지 않는 것이 좋겠다는 것이다.

따라서 남성호르몬이 부족해서 여러가지 증상을 앓고 있는 남성에게 남성호르몬 보충요법은 정말로 필요한 치료라는 것은 분명하므로 단지 최근에 고령의 움직이지 못하는 남성의 남성호르몬 보충요법에 대한 심장병 부작용 때문에 이러한 치료가 늦어지는 것은 우려할 만한 일이다.


<이글과 연관되어 읽어볼 이전 블로그 글들>
2009/12/24 - 보디빌더들이 복용하는 남성호르몬이란?
2009/10/07 - 화학적 거세를 할때 이용하는 약물과 방법들.
2009/10/01 - 성폭행범에게 거세를 하면 성폭행 재발이 줄어들까?
2009/04/24 - 우리 몸에서는 남녀 구분없이 여성호르몬 및 남성호르몬이 있습니다.
2008/09/09 - 아동성폭행범에게 시행하는 화학적 거세란 무엇일까?
2008/07/26 - 남성대머리, 정력과의 관계


[참고문헌]
1. Mikulec KH, et al. Relationship of endogenous sex hormones to coronary heart disease: a twin study. J Clin Endocrinol Metab. 2004;89:1240-1245
2. Arnlov J, et al. Endogenous sex hormones and cardiovascular disease incidence in men. Ann Intern Med. 2006;145:176-184
3. Araujo AB ,et al. Sex steroids and all-cause and cause-specific mortality in men. Arch Intern Med. 2007;167:1252-1260
4. Menke A, et al. Sex steroid hormone concentrations and risk of death in US men. Am J Epidemiol 2010;171:583-592
5. Calof OM, et al. Adverse events associated with testosterone replacement in middle-aged and older men: a meta-analysis of randomized, placebo-controlled trials. J Gerontol A Biol Sci Med Sci. 2005;60:1451-1457
6. Fernandez-Balsells MM, et al. Clinical review 1: adverse effects of testosterone therapy in adult men: a systematic review and meta-analysis. J Clin Endocrinol Metab 2010;95:2560-2575
7. Basaria S, et al. Adverse events associated with testosterone administration. N Engl J Med. 2010;363:109-122

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  1. 질문이요~  수정/삭제  댓글쓰기

    선생님의 블로그를 항상 열심히 읽는 꼬꼬마 의대생 애독자입니다.


    죄송합니다만, 본글과 상관 없는 질문인데, 선생님 시간 나실 때 답변해주세요...


    얼마 전 만 71세의 친척분이 전립선신경내분비종양 이라는 진단을 받으셨습니다.

    진단 내린 병원에서 더 큰 병원에 가보라고 해서 일단 소개장을 받아놓은 상태라고 하더군요...


    전립선암중에서도 드문 암이라고 하던데...

    인터넷을 여기저기 뒤져봐도 뭐가 뭔지 잘 모르겠더군요...

    전립선신경내분비종양이라는 병의 일반적인 예후는 어떠한지요...

    전립선신경내분비종양에는 소세포암과 carcinoid가 있다는 듯이(?) 쓰여져 있는 문헌을 발견했는데

    맞는 말인가요...

    전립선신경내분비종양에 대해 공부하기 위한 좋은 자료나 인터넷사이트가 있으면 좀 가르쳐주세요.

    2010.08.26 22:36 신고
    • Favicon of http://urologist.kr BlogIcon 두빵  수정/삭제

      좀 어려운 내용입니다. 근데 지금 말씀하신 것이 neuroendocrine differentiation 을 의미하는 것인지 아니면 neuroendocrine carcinoma of prostate 를 의미하는 것인지는 잘 모르겠지만, 전립선에는 neuroendocrine cell들이 있으면서 이것이 많이 있으면 전립선의 통상적인 치료에 저항한다고 알려져 있는 것밖에는 없습니다.

      굉장히 드문 암이라서 그 이상 알기는 어려울 겁니다.
      우선 RRP나 로봇수술을 받은뒤에 정확한 specimen으로 pathology 확인하는 수밖에는 없을 것 같네요.

      2010.08.27 00:13 신고
    • 감사합니다.  수정/삭제

      선생님, 답변 정말 감사드립니다!

      neuroendocrine carcinoma of prostate이라고 생각됩니다.

      그리고 이미 1차적으로 조직검사를 해서
      neuroendocrine carcinoma of prostate라고
      진단받았다고 들었습니다.

      선생님은 정말 천사같은 마음씨를 가지셨어요! ^_^

      2010.08.27 00:36 신고
    • Favicon of http://urologist.kr BlogIcon 두빵  수정/삭제

      엇...모른다는 내용인데요. 감사하다뇨 ^^

      하여간 잘 해결되길 빕니다.

      2010.08.27 17:18 신고
    • 감사합니다.  수정/삭제

      선생님이 "neuroendocrine carcinoma of prostate"라는
      영어로 된 병명을 가르쳐주신 덕분에

      바로 영어로 되어 있는 자세한 자료를 많이 찾을 수 있었습니다.
      (영어로는 꽤 자료가 많더군요.)

      그리고 어제 학교 부속병원의 비뇨기과 선생님한테
      찾아가서 이것저것 여쭤봐서 많이 배웠습니다.

      제가 병명을 말씀드리는 순간 "아, 소세포암이군..."이라고 하시더군요.
      (제가 다니는 의대는 일본에 있습니다. 친척분도 일본분이시고요...)

      전체 전립선암중에 1%도 안되는 매우 희귀한 암으로
      보통 전립선암과는 다르게 PSA도 별로 높아지지 않고,
      Androgen receptor도 없고, 간이나 폐로 빠르게 전이되는...
      무지하게 예후가 나쁜... 그런 병이더군요.

      교수님께서는 아마 비뇨기과가 아닌 종양내과에서
      폐암의 소세포암에 준하는 항암제치료로
      갈 것 같다... 라고 하시던데...
      (그 친척분이 저와는 멀리멀리 떨어진 곳에 사시기에 제가
      다니는 학교의 부속병원에는 오시지 못합니다.)

      이런 경우 항암제치료 말고 방사선 치료는 어떤가요..

      제가 찾아본 논문중에는
      대부분, 저병에 걸린 사람은 죽었다;; 라고 쓰여있고
      가끔, 호르몬요법이나 항암제에는 전혀 반응하지 않았지만 유일하게 방사선치료에 반응을 보였다...
      이런 자료도 있던데...

      neuroendocrine carcinoma of prostate의 경우
      방사선치료가 일반적인 치료법에 해당되나요?

      만약 선생님이 neuroendocrine carcinoma of prostate의 방사선치료에 대해 알고 계시는 것이 있다면,
      시간 나실때 가르쳐주세요.

      2010.08.29 01:53 신고
    • Favicon of http://urologist.kr BlogIcon 두빵  수정/삭제

      음...말씀하신대로 그정도밖에는 지금 잘 모르는 질환입니다. 그리고 일개 개원의에게 너무 높은 지식을 물어보시네요.

      일반적인 치료는 아마 우선 전이가 없다면 radical prostatectomy를 시행한 뒤에 경과 관찰하겠죠. 방사선 치료를 할지 말지에 대해서는 그 뒤 pathology를 보고 그 선생님께서 판단하실 겁니다.

      2010.08.29 22:17 신고
  2. Favicon of http://minimonk.tistory.com BlogIcon 구차니  수정/삭제  댓글쓰기

    음.. 심장은 상관없이 무리하게 근육이라던가 이런 다른부분이 커지는 바람에 심장에 무리가 와서 생기는 병은 아닐까요?

    아무튼, 호르몬도 NK 세포처럼 직접 추출후 배양해서 다시투입한다거나 이런 방법으로 하면(배양이 가능하다면) 부작용이 더 줄려나요?

    2010.08.27 00:11 신고
    • Favicon of http://urologist.kr BlogIcon 두빵  수정/삭제

      구차니님은 의료관련분야에 종사하시는 분이 아니신것 같은데, NK세포를 아시는군요. 대단하십니다.

      남성호르몬이 직접 심장에 영향을 끼치는지 아니면 간접적으로 되는지는 아직 명확하게 밝혀지지 않았습니다. 그리고 호르몬을 그렇게 배양해서 한다면 가능하긴 하겠지만, 글쎄요. 만드는 단가가 엄청날것 같은데.....바로바로 맞아야 되고, 불편할듯...

      2010.08.27 17:20 신고
  3. Favicon of http://jennairgasgrill.co.cc/ BlogIcon jenn air gas grill  수정/삭제  댓글쓰기

    난이 기사를 사랑

    2010.08.28 09:06 신고

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