며칠전 아는 지인분이 요관암 (ureter tumor)로 대학병원에서 좌측 신장 전체를 제거하는 복강경 수술을 받았다. 근데 수술한 부위는 아무런 문제가 없는데 수술후부터 밥만 먹었다 하면 구토를 엄청 하는 후유증에 시달려서 나에게 도움을 요청하였다. 그 지인분이 응급실에서 다시 CT 를 찍어봐도 아무런 문제가 없고, 위내시경을 해도 아무런 문제가 없는데, 밥만 먹었다 하면 며칠뒤에 반복되는 구토 및 탈수때문에 힘들어하는 것을 보고 이것저것 찾아보는 와중에 알게 된 것을 적어본다.


 

2014년에 미국에서 28세 여성백인이 신장기증을 위해 왼쪽 신장을 복강경으로 수술을 받았는데, 이후 심한 오심(nausea)와 구토(vomiting), 저혈압(hypotnesion) 및 탈수(dehydration) 증세가 있어서 병원에서 검사를 시행하였으나 모두 정상이었다. 맨 마지막으로 시행한 부신피질호르몬자극검사(ACTH stimulation test) 에서 자극에 잘 반응하지 않는것을 확인후에 스테로이드 (prednisone 20mg daily) 복용후에 증세가 호전되었다는 결과를 최초로 보고하였다. (참고문헌 1)


 

이것이 계기가 되어, 좀 더 많은 환자를 대상으로 전향적 연구(prospective cohort study)를 시행하였는데, 결과는 신장기증을 위해 왼쪽신장을 복강경(laparoscopic, hand-assisted donor nephrectomy) 으로 떼어낸 사람이 오른쪽 신장을 떼어낸 사람보다 수술후 28일까지 부신피질자극호르몬검사에서 반응이 느리다는 것을 확인했고, 28일 이후는 정상으로 되돌아 간다고 한다. (참고문헌 2)


 

신장기증을 위해서 왼쪽 신장을 복강경으로 떼어낼때 위의 증세가 있는 이유로 설명되는 기전은,

보통 신장기증을 위해서 신장 한쪽을 떼어낼때 해부학적 이유때문에 왼쪽신장을 선호하는 경향이 크다. 왜냐면 왼쪽신장의 동맥과 정맥 혈관이 오른쪽보다 더 길어서 나중에 이식할때 편하기 때문이다.

 


위 그림을 보자.

오른쪽 부신은 오른쪽 신장정맥과 연결되는 부위가 없는데, 왼쪽 부신(adrenal gland)은 왼쪽 신장 정맥 (Left renal vein)과 연결되는 부위(그림에서 빨간색 동그라미) 가 있고, 왼쪽 신장을 떼어낼때 이 부위가 손상된다.

 


그러면 왼쪽 부신에서 다시 정맥으로 피가 순환해야 하는데 저항을 받고 이것이 부신의 호르몬 기능을 떨어뜨릴수 있다는 것이다.

 

부신에서 나오는 호르몬중 가장 큰것은 스트레스해소를 담당하는 코티졸(cortisol) 인데, 이것이 영향을 받으니 피곤함(fatigue)및 오심(nausea), 구토(vomiting), 탈수(dehydration) 등이 있을수 있다는 것이다.


 

그러나 신장이식을 위해서 복강경으로 왼쪽 신장을 떼어내는 모든 환자에게서 피곤함 및 오심,구토, 탈수 증세가 일어나는 것은 아니고 극히 일부분이고, 증상이 있더라도 대부분 28일 이후에는 다시 정상으로 되돌아가기 때문에 크게 걱정할 필요는 없을것이다.



[참고문헌]

1. Adrenal Insufficiency After Living Kidney Donation.: Abstract# C1896. Transplantation 2014:98;607

2. Burn F, Schirpenbach C, Bidlingmaier M, et al. Left-Sided Living Kidney Donation Leads to Transiently Reduced Adrenocortical Responsiveness. Am J Transplant. 2017;17(7):1879-1884


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