비뇨기과 개원의 두진경

이전에 비행기 응급상황에서 닥터콜이 왔을때 그 책임소재에 대한 이야기를 두번정도 했었다. 사실 책임문제만 따지고 들면 의사입장에서는 닥터콜이 있을때 바로 나가기가 어려운 경우가 많은데, 그래도 아직까지는 의사로서의 책임감때문에 모든 의사들이 닥터콜에 응하면서 잘 해결되는 경우가 많고 이에 대한 기사도 심심치않게 나온다.

의사로서 자기 병원이 아닌 비행기 내부의 아주 제한된 공간에서 제대로 된 의료기기가 없는 상황에서 환자의 상태를 확인하고 치료하는건 매우 어려운 일이다. 또한 이 환자의 상태가 과연 비행기 회황까지 결정해야 할 상황이라면 닥터콜에 응한 의사로서는 굉장히 힘든 일이 아닐까?

다행이 2013년도에 유명한 의학저널인 NEJM 에서 닥터콜에 대한 논문을 게제하면서 일반적으로 의사가 해야 할 처치에 대한 수칙을 밝힌게 있어서 나에게도 도움이 될까 해서 해석해서 기록해본다.

일반적인 처치에 대해서는

환자가 실신을 했을때 처치방법으로는,

환자가 가슴통증이나 심계항진을 호소하는 경우에는,

아마도 책임소재등을 위해서 가장 중요한건 반드시 지상의 항공기 메디컬 센터와 항상 연락을 취하면서 상의하고 모든것을 지상의 항공기 메디컬 센터가 결정하도록 도우는것이 좋을것 같네요.

<원문은 아래>

[이글과 연관된 이전블로그 글들]

2014/10/26 - 비행기 기내에서의 닥터콜에 대한 두번째 이야기

2013/08/29 - 비행기 기내 닥터 콜 (doctor call) 에서 책임소재에 대한 글

[참고문헌]

Peterson DC1, Martin-Gill C, Guyette FX, et al. Outcomes of medical emergencies on commercial airline flights. N Engl J Med. 2013 May 30;368(22):2075-83.

진료실에도 그렇지만, 인터넷에서도 질문하는 경우중 자신의 음경이 과연 정상이냐? 라는 질문이 참 많은 것 같다. 내 블로그에서도 보면 검색어로 음경크기에 대한 검색어로 오는 경우가 상당히 많다.

이전에 한번 음경크기에 대해서 올렸는데, 당시에는 종합된 결과가 없어서 나름 스스로 여러 논문을 종합해서 실제로는 음경크기가 사람들이 생각하는 것만큼 그리 크지 않고 우리나라 사람들도 그리 작은 것은 아니다라는 취지의 글을 한번 올렸었는데, 올해 음경크기에 대해 종합한 연구결과가 하나 나왔다.

지금까지 나온 결과를 모두 종합한 결과인데, 총 20개의 전세계에서 나온 논문결과를 종합하였다. 다행히 우리나라 데이터 결과도 하나 들어가 있다. 전세계 10,704명의 남성의 음경크기를 종합했다고 한다. (참고문헌 1)

자 결과를 보자.

그냥 발기되지 않은 상태의 음경의 길이는 평균 9.16 cm.

음경을 잡아당겼을 때의 음경의 길이는 평균 13.24 cm.

발기되었을 때의 음경의 길이는 평균 13.12 cm.

이라고 한다.

오잉? 생각보다 그리 크지 않은것 같다. 

또한 의학적으로 저렇게 잰 길이는 단순히 피부에서 튀어나온 음경의 길이만 잰게 아니라, 피부속의 골반뼈부터 귀두 끝까지 재는 것이기 때문에 아마도 피부에서 튀어나온 음경의 길이만 잰다면 저거보다 1cm 정도는 더 작아져야 하지 않을까?

덧붙여서 알려지기로는 아프리카 흑인들의 음경이 가장 길고 동양인의 음경이 가장 짧다고 이야기하고 있지만, 위 연구에서 보면 인종간의 차이가 없다고 분명히 밝히고 있다.

또한 음경의 길이는 자신의 신장(Height)과 비례하는 경향이 있었지만 (consistent weak but significant correlation, r=0.21 ~ 0.31), 그외 몸무게, 체질량지수(BMI), 손가락 길이, 고환의 크기, 발크기, 나이랑은 별로 상관이 없다고 한다.(inconsistent or weak)

따라서 실제로 음경의 길이가 작아서 고민하는 분들도 분명 있겠지만 위의 평균을 보면 아마 대부분의 남성의 경우 음경의 길이는 거의 정상이지 않을까?

특히 여성의 85%는 자신의 성파트너의 음경 크기에 대해서 만족하고 여성의 15%만이 자신의성파트너의 음경크기에 불만족한다고 밝혔지만, 남성의 55%는 자신의 음경 크기에 대해서 불만족한다고 알려져 있는데 (참고문헌 2), 남성들이 위와 같은 사실을 알고 자신의 음경크기에 대해서 너무 불만족하지 않았으면 한다.

[이글과 연관되어 읽어볼 이전 블로그 글들]

2009/11/18 - 남성 음경의 루저는?

2011/03/07 - 우리나라 및 세계의 음경 길이는?

2012/10/26 - 일반인들이 알고 있는 음경을 크게 만드는 방법들의 효과는?

[참고문헌]

1. Veale D1, Miles S, Bramley S, et al. Am I normal? A systematic review and construction of nomograms for flaccid and erect penis length and circumference in up to 15 521 men. BJU Int. 2014 Dec 8. doi: 10.1111/bju.13010. [Epub ahead of print]

2. Eisenman R. Penis size: Survey of female perceptions of sexual satisfaction. BMC Womens Health. 2001;1(1):1.

어제 박태환 선수가 도핑테스트에 걸렸다는 소식을 듣고 상당히 놀랬다. 혹시 잘 모르는 약물을 감기약등에 섞여 있기 때문에 의사도 도핑약물이 뭐인지 잘 모르는 상황에서는 누구나 실수를 할수 있기 때문에 가끔 어쩌다가 국가대표 선수에게 약처방을 몇번 한 나로서는 굉장히 놀랬던 기사이다.

이전에도 국가대표 선수에게 감기약의 성분인 암브록솔(Amburoxol, 상품명 : 무코펙트)를 처방받아 먹었는데 이것이 도핑테스트에 걸려서 선수가 징계를 먹었다는 것을 보고 나름 조심해야 되겠다라고 생각했었다.

오늘 박태환이 도핑테스트에 걸린 약물을 보니 비뇨기과에서 참 많이 쓰는 남성호르몬 대표제제인 네비도(Testosterone undeconate) 주사제제였다는 사실에 매우 놀랐다. 일반적으로는 운동선수들에게 금지하는 약물중 대표적인 약물이 남성호르몬제제와 스테로이드 제제라는 것은 스포츠의학에 문외한인 나도 아는 사실이기 때문이다. 이 제제가 어떻게 투여되었는지는 수사결과를 보도록 하자.

                (우리 병원에서 실제 놔주고 있는 네비도 남성호르몬 제제 주사)

그럼 운동선수들에게 네비도인 남성호르몬은 왜 금지약물일까?

남성호르몬은 비뇨기과에서 보통 남성호르몬이 부족한 갱년기증상을 치료하기 위해 투여를 한다. 갱년기 증상이란 다음과 같은 증세가 있을 때 보통 체내 남성호르몬이 오전 11시 이전에 잰 검사가 350ng/dl 이하면 진단되고 이에 대해서 네비도 등을 3개월마다 엉덩이 주사로 맞는다.

즉 3개월동안 체내에 계속 유지되는 약물이기 때문에 몇달이 지나서 도핑테스트에서도 걸렸을 것 같다. 

갱년기 증상 : 성욕감퇴, 무기력, 체력 떨어짐, 키가 줄어듬, 즐거움 줄어듬, 우울증, 발기력 떨어짐, 운동능력 떨어짐, 잠오는 빈도가 많아짐, 일의 능률이 떨어짐.

근데 위의 증상을 호전시키기 위해 남성호르몬을 투여하는데, 만일 운동선수가 이 남성호르몬을 맞으면 저런 능력….즉 운동능력이 배가 되고, 남성호르몬이 일정부분 가지고 있는 아나볼릭(anabolic) 성질 때문에 근육량도 증가된다. 따라서 공정한 경기를 위해서는 전세계적으로 이런 남성호르몬을 금지하고 있다.

 (아래 이전 블로그 글에서 이에 대한 기전이 자세하게 설명함)

한국도핑방지위원회 사이트(www.kada-ad.or.kr)에서도 찾아보니 남성호르몬 즉 네비도는 운동선수들이 항상 주의해야 하는 맞으면 안되는 약물 첫번째로 등록이 되어 있었다.

운동선수들이 항상 맞으면 안되는 첫번째 약물을 맞은 이유에 대해서는 어찌되었든, 일차적으로는 선수 개인에 대한 책임을 묻는 경향이 강하기 때문에 아마 박태환선수 개인이 짊어져야 할 책임이겠지만, 우리나라의 훌륭한 수영선수가 이런 상황에 놓이게 된 것이 참 안타깝게 느껴진다.

[이글과 연관되어 읽어볼 이전 블로그 글들] 

2009/12/24 - 보디빌더들이 복용하는 남성호르몬이란?

대학병원에서 음경골절로 응급실 방문한 환자들을 보면 처음에 같이 온 보호자분이 아내인것으로 생각했었는데, 어느순간 바뀌어 진짜 아내가 보이는 경우가 간혹 있다는 전설적인 이야기?가 있다.

이전에도 음경골절(penile fracture)에 대한 이야기를 쓰면서 자위로 음경골절이 올수 있다라고 했는데, 이번에는 어떤 성관계시 음경골절이 생기는지에 대해서 한번 이야기해보자 한다.

최근에 두가지 주목할만한 연구결과가 있다.

하나는 성관계 하는 장소가 어딘지에 대해서 조사한 결과가 있다. (참고문헌1)

미국에서 16명(이중 10명이 결혼한 남자)의 음경골절환자가 어떤 성관계 장소에서 하다가 그렇게 되었는지 확인해봤는데, 이중 7명 (43.8%) 환자가 결혼한 남성이 외도하다가 음경골절이 생겼다고 한다. 단 3명만 정상적인 부부가 침실에서 성관계하다가 음경골절이 있었다.

전체 16명의 음경골절환자에서 음경골절이 일어난 장소는 5명이 침실이 아닌 경우였고, 나머지로는 3명이 자기 일하는 사무실에서 성관계하다가 음경골절이 있었으며, 대중화장실(puble bathroom)에서 일어난 경우가 2명, 카섹스가 2명, 엘리베이터 안이 1명 있었다고 한다.

즉 정상적인 성생활이 아니라 스릴이 넘치는 그런 위험한? 성관계를 할때 음경골절이 잘 생길수 있다라는 말이다. 

다른 하나는 어떤 성관계 체위가 음경골절을 잘 일으키냐에 대한 내용이다.(참고문헌2)

브라질에서 나온 결과인데, 42명의 음경골절 환자를 조사해봤더만 28명 (66.7%) 환자가 이성성관계에서 음경골절이 있었고 호모섹스는 4명이었으며 자위로 인한 경우는 6명이라고 한다.

이성과 성관계로 발생한 음경골절 28명중에 14명 (50%) 이 여성상위자세 (woman on top) 로 성관계하다가 음경골절이 있었으며, 후배위 (doggy style) 로 한 경우가 8명 (28.6%), 정상위 (man on top)은 6명 이었다고 한다. 이성과 성관계중 2명만 항문성교(anal intercourse)로 음경골절이 발생했다고 한다.

자 그럼 종합해보면, 음경골절이 일어날 확률이 가장 높은 자세가 결혼한 남성이 외도하는데 침실이 아닌 곳에서 여성상위자세로 하면 가장 일어날 확률이 높을거 같은데, 이런 상황이라면 정말 조심해야 합니다. ^^ 

[이글과 연관되어 읽어볼 이전 블로그 글]

2010/10/29 - 자위도 음경골절을 일으킬 수 있습니다.

[참고문헌]

1. Kramer AC1. Penile fracture seems more likely during sex under stressful situations. J Sex Med. 2011;8(12):3414-7. 

2. Reis LO, Cartapatti M, Marmiroli R, et al. Mechanisms predisposing penile fracture and long-term outcomes on erectile and voiding functions. Adv Urol. 2014;2014:768158.