비뇨기과 개원의 두진경

비행기 타고 갈때 기내 응급상황에서 닥터콜에 응한 의사가 알아야 할 지식들을 좀 정리해봤습니다. 

퍼가는건 상관 없는데 출처만 남겨주세요.

우리몸의 성기와 회음부가 안쪽에 꼭꼭 숨겨져 있으니 평소에도 트러블이 많이 있는데, 가장 많은것중 하나는 남성의 경우 음낭이 습해요 혹은 땀이 나요....라는 호소이고, 여성의 경우는 자기도 모르게 팬티가 젖는다라는 호소가 많은것 같다.

남성의 경우는 이전에 글 하나 올렸으니 거기 참고하면 될것 같고, 이번 글은 여성에 대한 글을 하나 올려본다. 

보통 여성의 경우 가만히 있는데 팬티가 젖었다 라고 호소하면서 오시는 분들이 많은데, 이게 어디에서 문제가 있어서 오는 건지 참 애매한 경우가 많다. 여성의 경우 요도와 질이 거의 같이 있기 때문에 원인이 뭔자 여성 자신도 잘 모르기 때문이다. 

자 그럼 여성의 팬티가 젖었다라고 하는 경우를 몇가지 경우로 나눠서 생각해보자. 

1. 소변

가장 첫번째로 생각해봐야 할 경우는 팬티가 젖는 것이 소변때문일 가능성이다. 

가장 많이 알고 있는것은 요실금 인데, 일반인들은 대부분 요실금이 수술해야 하는 질환으로 알고 있는 경우가 많다. 그러나 수술해야 하는 요실금도 있고, 수술하지 말고 약으로 치료해야 하는 요실금도 있다. 

소변이 새면 요실금이고, 정말로 소변때문이라면 약이나 수술로 치료해야 할수도 있기 때문에, 의사의 진료를 받도록 하자.

2. 질액(vaginal discharge) 혹은 자궁경부액(cervical mucus)

질액이나 자궁경부액이 넘쳐서 나오는 경우다. 

여성의 몸은 생리로 인한 여성호르몬이 달마다 변하기 때문에 그 주기에 따라서 질액이나 자궁경부액이 몸밖으로 나와서 팬티를 적시는 경우가 많다. 

여성호르몬 주기에 따라서 그럴수도 있고, 

피임이나 생리주기를 조절하기 위해서 여성호르몬을 복용하는 경우 팬티가 젖을수 있다. 

물론 성관계 전후에도 당연히 팬티가 젖을 수는 있다.

마지막으로 질염등 염증이 있는 경우에도 당연히 질액의 성분이 변하기 때문에 팬티가 젖을수 있다. 

3. 땀

마지막으로 땀 때문에 그럴수 있다. 

남성의 음낭도 열배출을 위해서 땀샘이 많이 있으며 그것때문에 팬티가 축축해지는 경우가 많은데, 여성의 경우도 땀샘이 많이 분포되어 있어서 꽉 끼는 옷을 입고 통풍이 잘 안되거나, 땀이 많이 나는 체질이 있는 경우, 운동이나 스트레스가 있는 경우 당연히 땀샘의 분비가 많아져서 팬티가 젖을수 있다. 

<참고로 읽어볼 이전 블로그글>

2008/04/24 - 음낭이 습하다는 것은 이상소견이 아닙니다.

여성의 성기능장애 (female sexual disorder)에 대해서는 남성의 성기능장애에 비해서 아직까지 잘 모르는 것도 많고 효과적으로 치료할수 있는 약도 거의 없다.

이전글에도 한번 설명했지만, 남성의 성기능장애는 발기부전 및 조루가 거의 대부분을 차지하고 있기 때문에 거의 모든 약이 발기부전을 호전시키기 위한 약들인데 비해서, 여성의 성기능장애는 분류가 좀 다르다.

여성의 성기능장애는 2013년도에 미국정신과학회에서 발표된 DMS-5 기준에 따르면

여성 성적욕구 및 흥분장애 (female sexual interest/arousal disorder)

여성 극치감 장애 (female orgasmic disorder)

여성 골반통증 장애 (genito-pelvic pain/penetration disorder)

로 크게 3가지로 나뉘는데 그중 첫번째인 여성 성적욕구 및 흥분장애가 가장 많다. 따라서 여성성기능장애는 성적욕구 및 흥분장애를 치료하는 것에 대해서 관심들이 많다.

근데 여성 성적욕구 및 흥분장애는 단순히 여성의 몸 상태 뿐만 아니라 정신학적인 요소와 함께 사회적인 분위기 및 친밀감 등등 다양한 요소가 다 복합적으로 작용하기 때문에 단순히 약물개발을 한다고 남성의 발기부전 치료제처럼 그리 효과가 크지 않다는게 문제점이다.

그럼에도 불구하고 약으로 어떻게 치료를 할수 있지 않을까? 해서 여러가지 경로로 약이 개발되고 있는데, 지금까지는 미국 FDA에서 여성의 성적욕구 및 흥분장애에 대해 유일하게 허가를 내준 약이 flivanserine 이다. 이 약은 여성이 자기전에 하루에 한알 (100mg) 을 꾸준히 먹는 약인데 기전으로는 뇌호르몬인 세로토닌(serotonin)을 감소시키고 도파민(dopamine)과 노르에피네프린(norepinephrine) 을 증가시킴으로 성적욕구를 증가시킨다고 알려져 있고, 아직 우리나라에는 출시되지 않았다.

그런데 이약의 문제점은 여성이 꾸준히 매일 하루 한알씩 계속 약을 복용해야 한다는 단점이 있을 뿐만 아니라, 약을 먹는 동안에 술을 같이 먹는 경우 저혈압(hypotension)와 실신(syncope)이 있을수 있어서 술먹는 경우 금기라는 단점이 있다.

그런데 며칠전에 여성의 성적욕구 및 흥분장애에 대한 새로운 치료약이 미국 FDA에서 허가가 되었다.

bremelanotide라는 약으로 미국 AMAG 제약회사가 만든 약인데, 기전은 성적욕구를 증가시키는 melanocortin을 증가시키는 melanocortin agonist 으로 알려졌다. 1.25mg 과 1.75mg 두종류로 만들어졌으며 아랫배나 허벅지에 자기가 스스로 투여하는 주사제인데, 남성의 발기부전 치료제와 비슷하게 성관계 45분 전에 여성이 스스로 아랫배나 허벅지에 셀프로 찔러서 주사약을 투여하면 된다. 이 약은 flivanserine과는 달리 음주랑도 상관이 없다고 한다. 부작용은 오심(nausea), 홍조(flushing), 두통(headache) 등이 있다고 한다.

플리반세린과 달리 bremelanotide 주사제는 성관계 전 45분전에 단 한번 투여하면 되고, 음주랑 상관이 없기 때문에 비아그라처럼 아마도 꽤 많이 팔릴수 있을 것 같은 생각이 든다. 우리나라에도 들어오면 꽤 팔릴 듯 한데?

한가지 아셔야 할 것은 플리반세린과 bremelanotide 주사제는 모두 폐경전 여성에게만 허가가 되었다는 것이다.

[참고문헌}

1. Clayton HA, Kingsberg S, Simon J, et al. 014 the investigational drug bremelanotide for Hypoactive Sexual Desire Disorder (HSDD): efficacy analyses from the RECONNECT studies. J Sex Med. 2018;15 (Suppl 1):S7–S8.

2. Clayton AH, Kingsberg SA, Goldstein I. Evaluation and Management of Hypoactive Sexual Desire Disorder. Sex Med. 2018 Jun;6(2):59-74. 

우리의 삶은 일반적으로 어떤 기준을 딱 잘라서 정상 비정상으로 이분법으로 나눌수 없음에도 불구하고 많은 경우 어떤 기준을 정하고 정상, 비정상으로 나눠서 비정상을 비난하는 경우가 너무나 많이 있다.

그런 기준을 정할때 많은 경우 통계를 사용해서 99 percentile 이거나 95 percentile 로 양측 검정, 혹은 단측검정으로 기준이 정해진것을 가지고 그 범위를 벗어난것을 비정상이라고 하고 안좋게 생각하는 경우가 많다. 

정액검사도 똑같은 경우에 해당된다.

많은 경우에서 WHO에서 정해준 정상 정액검사 기준을 사용하는데, 해석하는 내용을 보면 이 기준을 만족하면 남자의 경우 불임원인이 아니라고 이야기하고, 이 기준에 충족하지 못하면 절대 아이를 못낳는 경우로 치부되는 경우가 너무나 많이 봐왔다. 

어떤 통계로 만들어진 기준을 해석할때는 그 통계가 어떻게 만들어졌는지 반드시 알아야 해석도 올바르게 할수 있는데, 통계에 대한 기준이 어떻게 만들여졌는지 전혀 이해를 하지 않고 기준만 가지고 정상, 비정상으로 나누는 이분법적인 방식이 우리 일상생활에는 너무도 많은것 같다. 

정액검사를 보자. 

지금은 2010년도에 만들어진 WHO의 정액검사 기준을 사용하는데, 이 기준이 어떻게 만들여졌나 하면, 

아이를 가지기 위해서 1년간 노력해서 1년 이내에 여성에게 임신을 할수 있었던 남성을 대상으로 한 건데, 이 남성은 3개 대륙의 9개 나라 (대부분은 유럽국가이고, 나머지는 중국, 오스트레일리아, 미국등이 포함됨. 우리나라는 없다.) 의 남성이다. 

위남성 1953명의 정액을 모아서 검사했을때, 하위 5%에 해당되는 기준을 보니 2010년도에 만들어진 WHO의 임신이 가능한 최소한의 정액검사 기준이라는 것이다. 

(참고문헌에 나오는 정액검사 기준을 정할때 5percentile로 맞춰서 기준을 정했다는 표)

위의 기준을 잘 해석해보자.

그럼 WHO 기준을 통과 못하면 임신이 안되는것이 아니다. 위의 데이터는 모두 임신이 되었기 때문이다. 

그럼 WHO 기준을 통과하면 모두 임신이 될까? 그것도 아니다. 임신이 안되는 남성의 정액도 WHO 기준을 통과하는 경우가 매우 많다. 

WHO의 정액검사 기준은 위의 배경을 봤을때,

당연히 남성을 불임이다 아니다라고 구분하는 기준이 아니라는 것이다. 정액검사로 불임이라고 진단내릴수도 없다. 

WHO 정액검사 기준을 충족하지 못한다면 아이가 안생길때 좀 더 추가적인 검사를 한번 해보는것이 좋겠다 하는 정도이지, 반드시 이상이 있는 것이므로 어떤 검사를 반드시 해야 한다 라는 그런 절대적인 기준이 아니라는 것이다. 

불임의 변수는 다양하게 있다. 정액검사 한가지로 모든것을 판단하지 말자. 

[참고문헌] 

Cooper TG, Noonan E, Eckardstein SV et al. World health organization reference values for human semen characteristics. human reproduction update 2010;3:231-345