비뇨기과 개원의 두진경

남자들에게 그리고 특히 여자들에게 가장 신경쓰이는 질환중의 하나는 외모가 변하는 탈모증상일 것이다. 그래도 남자는 먹는 탈모약이 있어서 좀 나은 경우이긴 하지만 가임기 여성의 경우는 그 먹는 탈모약이 임신에 영향을 미칠 수 있기 때문에 절대 금기로 통한다. 그러나 폐경기 이후의 여성의 경우는 의사와 잘 상의후 먹는 탈모약을 복용할 수도 있을것 같다.

(사진출처 : http://m.blog.daum.net/sweet-une/55)

근데 남성이 탈모약을 복용하는 동안에 혹시 성관계후 임신을 하게 되면 태아에 영향을 미치지는 않을까? 하는 그런 질문을 받는 경우가 있다.

그렇게 되는 가능성을 생각해 볼수 있는건 두가지 경로를 통해서 일것 같다.

첫번째로는 탈모약이 정액이나 정자에 영향을 줘서 수정이나 나중에 태아에 영향을 미치지 않을까? 하는 걱정일것이고, 두번째로는 탈모약이 남성의 몸에 흡수되면서 정액에 일부 탈모약 성분이 나오고 이것이 성관계로 여성의 몸에 전달되어 태아에 영향을 끼치지 않을까? 하는 걱정일 것이다.

탈모약은 탈모에 관심있는 분들이라면 누구나 잘 아시다시피 MSD 회사의 프로페시아(propecia) 라는 유명한 약이 있다. 최근에는 GSK에서 나온 아보다트(Avodart)라는 약이 허가를 받았다. 둘다 비뇨기과의 전립선비대증에 쓰는 유명한 약을 바탕으로 해서 만든 약이기 때문에 탈모에 전문가는 아니지만 비뇨기과전문의로서 충분히 말할 자격이 될것으로 생각한다.

일단 첫번째 가능성을 이야기해보자면 관련학회에서 지금까지 나온 연구결과를 종합할때 프로페시아 탈모약이 정상적인 남성의 경우 불임을 일으키지 않는다고 공식 발표하고 있으며(참고문헌1), 이중맹검연구결과에서도 정상 남성의 경우 불임및 정액 이상과는 전혀 관련없었다고 발표되었다.(참고문헌2)

그러나 많이 뚱뚱하거나 정계정맥류가 있는 남성은 이런 질환때문에도 정액의 질에 영향을 미칠수 있기 때문에 정계정맥류가 있는 남성이 프로페시아를 복용하는 경우 일부에서 정자수가 줄어들어 임신이 안될수 있다는 것도 보고되었다. (참고문헌3)

이제 두번째 가능성에 대해서 이야기해보자.

프로페시아라는 탈모약을 남성이 먹었을때 위장관에서 흡수되어 간에서 대사되면서 정액으로 프로페시아 성분이 일부 분비될 가능성이 있다. 이것을 직접 실험으로 해보니 6주간 프로페시아를 매일 복용한 경우 그 성분이 정액에 평균 0.26 ng/ml 였고,성관계할때 남성의 정액이 5ml 라고 가정하고 이것이 매일 성관계하여 100% 다 여성의 질안에 흡수된다라고 가정한다면 여성의 몸에는 7.6 ng/d 로 노출되는 결과가 된다.

임신한 히말라야원숭이(rhesus monkey)에게 매일 800 ng/d 의 프로페시아 성분을 주사로 주입하더라도 태아에 전혀 영향이 없는데, 위의 800 ng/d 농도는 먼저 이야기한 7.6 ng/d 농도의 750배나 높은 농도이다.

즉 매일 프로페시아를 복용하고 있는 남성이 매일 임신한 여성과 성관계를 하여 5ml나 되는 정액을 여성의 질에 넣어주고, 이것이 100% 여성의 몸이 흡수하더라도 히말라야원숭이의 태아에게서 이상이 발현되지 않는 프로페시아 농도보다 750배나 낮은 농도라는 것이다. (참고문헌4)

결론적으로 종합해보면 탈모증상을 가지고 있는 남성이 프로페시아를 복용하고 있으면, 100번 양보해서 정액양이 일부 줄어들어 임신이 안될 가능성이 아주 쬐금 있을 수 있지만 대부분 괜찮고, 임신한 여성과 성관계를 하더라도 태아에 영향이 가지는 않는다고 결론내릴수 있을 것이다.

한가지 더 부연하자면 태아가 여성의 경우는 프로페시아랑 전혀 상관이 없고, 프로페시아 가루성분이 임신한 여성의 피부에 묻은 경우 흡수될 가능성은 있지만, 프로페시아 알약의 경우는 필름으로 코팅되어 있기 때문에 임신한 여성의 피부에 닿더라도 그 흡수되는 것은 현실적으로 무시해되 될것으로 생각된다.

[참고문헌]

1. Laborde E, Brannigan RE. Effect of 1-mg dose of finasteride on spermatogenesis and pregnancy. J Androl 2010;31:e1–2.

2. Overstreet JW, Fuh VL, Gould J, Howards SS,et al. Chronic treatment with finasteride daily does not affect spermatogenesis or semen production in young men. J Urol 1999;162:1295–300.

3. Chiba K, Yamaguchi K, Li F, Ando M,et al. Finasteride-associated male infertility.

Fertil Steril. 2011;95:1786.e9-11.

4. Pole M, Koren G. Finasteride. Does it affect spermatogenesis and pregnancy? Can Fam Physician. 2001;47:2469-70.

지금까지는 보통 야간경보기를 추천할때 인터넷에서 함 구해보세요. 라고 이야기를 많이 했는데, 사실 부모님들이 어떻게 사야 하는지 많이들 궁금해하실것 같아서 내가 부모가 된 심정으로 함 찾아보았다.

울나라는 야간경보기로 인터넷 찾아보니 울나라에서 만든 제품이 아예 없는가 보다. 잘 나오지가 않는다. 그래서 영어로 다시 찾아보았다. 우선 쇼핑할때 가장 먼저 찾게 되는 해외쇼핑몰인 아마존으로 들어가서 찾아보니 역시 있었다. 영어로 야간경보기는 betwetting alarm으로 해서 찾으면 수많은 제품들이 나온다.

그중 가장 추천하는 제품이 보니 wet stop 3이라는 제품이 50불로 나온다. 그럼 한 6만원정도 될란가?

(출처 : 아마존닷 컴)

야간 경보기를 어떻게 설치하는지 그리고 어떻게 행동해야 하는지는 이 동영상을 보면 될것 같다. 영어로 설명하는데, 영어를 거의 몰라도 영상으로 잘 설명하므로 그냥 아무 생각 없이 보면 된다.

잠시 위 동영상을 글로 설명한다면,

야간경보기의 센서를 팬티에 설치해놓고, 부모님과 아이가 같은 방에서 자야 한다. 

아이가 자다가 소변을 지리면 알람이 울리고, 이때 부모는 아이가 잠에서 안깨면 잠을 깨워서 화장실에서 소변 보라고 훈련시키고, 속옷등을 다시 스스로 갈아입도록 하면서 야간경보기 센서를 다시 속옷에 재설치한다.

계속 반복하면서 아이가 달력에다가 어느날이 야간뇨 없이 잤는지 잘 기록하면서 부모가 칭찬하면 된다.

아마존에 wet stop 3라는 제품의 상품평에 가장 많은 추천을 받은 글에 그 엄마의 노력이 잘 나와 있어서 영문이지만 한번 글을 옮겨본다. 

위 영문에 보면 아이가 야간경보기를 착용하고 야간뇨가 없어질때까지 시간이 약 4주 정도 걸린것으로 나와 있다.즉 4주 이상의 시간이 걸리고 그동안 부모님이 아이랑 엄청 고생해야 한다는 뜻이다. 저 글을 쓴 분은 소아과 간호사라서 자기 아이에게 그렇게 끈기를 가지고 그렇게 할수 있었지만, 울나라에서는 글쎄....

울나라는 안그래도 부모가 바깥일한다고 힘들어하는 마당에 아이랑 1-2달을 저렇게 밤새면서 고생하라고 하면 자기 아이에게 어지간하게 관심있는 부모님이 아니고서는 대부분 야간 경보기 시행하다가 실패하지 않을까?

<이글과 연관되어 읽어볼 이전 블로그 글들>

2008/06/27 - 야뇨증은 어떻게 치료를 해야 하나..

2014/03/31 - 야간뇨가 있다면 다음과 같은 생활습관을 한번 가져보세요.

누구나 보면 종류별로 다르지만 내적으로 성적 환타지(sexual fantasy)가 조금씩은 있는데, 과연 이것이 다른 사람에게 비교해서 어떤지에 대한 궁금함이 누구나 있을것이다.

의학적으로도 어떤 성적 환타지가 이상한건지에 대한 궁금함이 있어서진지 최근 이러한 궁금함을 해결할만한 결과가 하나 나와서 소개를 한다.

(출처 : http://en.wikipedia.org/wiki/Sexual_fantasy)

캐나다 퀘백주(2011년 기준으로 7,979,663명) 내에 있는 중소도시 (2011년 기준으로 130,436명)에 사는 사람들을 대상으로 접촉할 수 있는 여러 대화수단을 통해 윌슨 성적환상 설문지(Wilson Sex Fantasy Questionnaire)를 사용하여 조사를 했다고 한다.

대상 인원은 총 1,516명으로 남자가 717명 여자가 799명이었고 총 55개의 다른 성적 환타지 생각을 조사하였다.

55개의 성적 환타지 종류중에 12세 미만 어린이와 성관계하는것 (0.8% 여성, 1.8% 남성) 과 동물과 성관계하는것 (3% 여성, 2.2% 남성) 이 총 2.3% 미만으로 나와 드문 이상한것 (Rare) 으로 확인되었다.

그외 9개의 성적 환타지는 좀 다른 사람들과 다른 특이한것(unusual)로 확인(15.9% 미만)되었는데 다음과 같다.

<여성> - 총 7개 

파트너에게 소변보기 : 3.5%

성관계시 소변보기 : 3.5%

이성의 옷을 입기 : 6.9%

남에게 성관계하라고 강압적으로 시키기 : 10.8%

취하거나 자고 있거나 의식이 없는 사람을 성적학대하기 : 10.8%

매춘부와 성관계하기 : 12.5%

매우 작은 유방을 가진 여성과 성관계하기 : 10.8%

<남성> - 총 4개

파트너에게 소변보기 : 8.9%

성관계시 소변보기 : 10.0%

다른 두명의 남자와 성관계하기 : 15.8%

3명이상의 다른 남자와 성관계하기 : 13.1%

또 흥미로운 결과중의 하나는 피학적인 성적 환타지(the fantasy of being dominated)는 가학적인 성적환타지(fantasy of domination)를 가지고 있는 사람에게 동시에 나타나는 경향이 많았다고 한다.

물론 이런 데이터가 절대적인것은 아니고 이러한 설문조사에 적극적인 사라들이 응했을 가능성때문에 왜곡이 있을 수 있지만 하나의 참고자료로 보기에는 좋을것 같다.

참고로 윌슨 성적환상 설문지의 전체 항목에 대한 결과도 같이 올린다. (숫자는 %입니다.)

[참고문헌]

Joyal CC, Cossette A, Lapierre V. What Exactly Is an Unusual Sexual Fantasy?

J Sex Med. 2014 Oct 31. doi: 10.1111/jsm.12734. [Epub ahead of print]

저번에 비행기 내의 응급환자 발생시 닥터콜에 대한 글을 페친글에서 허락후 옮겨온 글이 있었는데, 그분의 두번째 글을 저자 허락후 다시 한번 옮깁니다.

참고1)전에 옮겨왔던 제 블로그 글. http://www.urologist.kr/328

참고2) 두번째 항공기 응급환자 발생시 닥터콜에 대한 페친 글 좌표 : https://www.facebook.com/sukyoung.Jeon/posts/727476947341561?comment_id=728044267284829&offset=0&total_comments=5&notif_t=share_reply

아래글은 그대로 옮겨와서 복사했습니다. 

근데 마지막에 언급된 사건의 판결은 어떻게 판결났는지 궁금하네요? 혹시 아시는 분? 

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지난 2013년 8월 게시했던 비행기 기내에서의 응급 호출에 관한 저의 포스팅으로 의사들 사이에서 이슈가 되어졌던 것으로 알고 있습니다.

리뷰 포스팅 대신에 링크 했으며

https://m.facebook.com/story.php?story_fbid=506153949473863&id=100002377888118

덧붙이는 내용 몇가지 구분선로 나누어 포스팅 하겠습니다.

==== 구 ==== 분 ==== 선 ====

최근 언론 기사로 다시 이슈가 되는 기사 내용은 아래 링크 참조하시길.

http://m.hani.co.kr/arti/society/society_general/661074.html

==== 구 ==== 분 ==== 선 ====

비행기 기내에서 응급 환자 발생시 ‪#‎닥터콜‬(‪#‎Doctor‬ ‪#‎Call‬) & ‪#‎닥터페이징‬(#Doctor ‪#‎Pagin‬) ‪#‎면책확약서‬(‪#‎Declaration‬ ‪#‎of‬ ‪#‎Indemnity‬)

지난해 게시했던 글 참고 사항으로 링크합니다.

모든 항공사는 여행 도중 건강상태에 이상이 생기거나 긴급 환자가 발생할 것에 대비하여 기내에 각종 의약품 및 의료 장비를 비치하고 있습니다. 승무원(캐빈)들에게도 응급 조치에 필요한 전문 교육을 주기적으로 실시하고 있으니까요.

또한 24시간 연락 가능한 지상의 응급 지원 시스템이 준비되어 있으며 응급 환자 발생시 전문 의사로부터 의학적 자문을 구할수 있습니다

우선 기내에 비치된 의료장비는 다음과 같습니다

(1) 응급 의료 키트(Emergency Medical Kit) : 전문의약품과 간단한 수술이 가능한 기구를 포함한 국내 항공법 및 미국 연방 항공법에 맞는 의료 장비

(2) 자동 심실 제세동기(Automated External Defibrillator) : 심장마비 환자에게 사용하며, 심장리듬을 정상으로 회복시키기 위한 의료 장비

(3) 응급 조치 키트(First Aid Kit): 골절 및 화상 등 외상에 대비한 의료 장비

(4) 구급 약품함(Medical Bag) : 기내에서 빈번히 발생하는 소화불량이나 복통, 두통에 대비해 승무원이 항상 소지하는 구급 약품함

항공사에는 특수 여객에 대한 취급 지침이 있는데, IATA(국제 항공 운송협회)의 지침에 따르고 있기 때문에 약간의 차이는 있으나 대부분 비슷합니다.

또한 운항 도중에 기내에서 환자가 발생하면 안내 방송을 통해 승객중에서 의사, 간호사를 첮아내 응급 조치 협조를 구하는데, 과거 이런 경우에 단 한명도 의사나 간호사가 없는 케이스는 없었다고 합니다.

특수 여객에 대한 항공사의 지침을 살펴 보겠습니다.

임산부(Pregnant Woman)의 경우 임신 32주(8개월)이상이거나 절박 유산, 자궁외 임신, 임신 중독증, 조기 진통, 조기 양막 파열, 기타 다른 질병이 있는 경우에는 예약시 임신 및 질병 상태를 밝히고 산부인과 전문의가 작성, 서명한 건강진단서를 항공편 출발전 72시간 이내에 발급된 서류를 제출하여야 합니다.

건강 진단서에는 임신부의 비행기 탑승의 적합 여부, 분만 예정일 및 기내에서의 주의 사항 등이 명시되어 있어야 되고 임신부가 출발지 공항에 도착하면 건강 진단서를 확인하고 최근 건강상태 변화 여부를 확인하여 비행기 탑승 가능 여부를 판단하게 되는데, 만약 비행기 탑승이 불가능하다고 현장에서 판단되는 경우 탑승이 거절되기도 합니다.

사전에 예약을 하지 않았거나 혹은 건강 진단서를 제출하지 못한 경우에는 의무 부서의 자문을 구하여 비행기 탑승 가능 여부를 판단하도록 합니다.

중환자(stretcher) 부상 환자, 수술 환자 또는 여행중 산소호흡기, 항공침대(Airplane stretcher) 등 특수의료 기기가 필요한 승객의 경우 혼자 좌석에 앉아 탑승할 수 없으므로 추가로 6좌석을 구매해야 하는데 별도로 항공사에서 특수 침대를 설치하여 누워서 비행하게 됩니다. 이러한 경우 보호자 1인이 반드시 동반하여야 하며 환자의 상태에 따라 필요시 의료인 1인이 동반되어야 합니다.

환자 수송을 위해서는 환자의 건강상태 등을 감안하여 항공사의 사전 승인이 필요하므로 최소한 출발일 7일 이전까지 예약하고 도착지에서 앰블런스가 필요한 경우 사전에 준비하는데 경비는 환자 부담으로 환자 1인의 운임은 국제선의 경우 성인 정상 운임의 6배이며 동반 보호자 및 의료인의 운임은 별도입니다.

위에 열거된 승객들은 공항에서 탑승하기 전에 반드시 #면책확약서(#Declaration #of #Indemnity)에 ‪#‎서명해야‬ 합니다

==== 구 ==== 분 ==== 선 ====

그 내용으로 ‪#‎대한항공‬ ‪#‎법무팀‬ 응답 기준에 관한 링크를 하게습니다

참고하시기 바랍니다

==== 구 ==== 분 ==== 선 ====

2006년 9월 27일 로마발 인천행 대한항공 KE928기가 피우미치노(Fiumicino)공항을 이륙한 지 1시간40여분이 지났을 무렵 여자승객의 상태가 악화됐다. 기내방송을 통해 승객 중 일본인 의사와 한국인 간호사의 도움을 받아 수액주사와 심장마사지 등 응급조치를 했고 의사는 환자의 상태가 일시 호전되자 "회항하지 않아도 될 것 같다"는 소견을 냈다. 그러나 결국 이륙한지 3시간이 조금 지나 숨졌다.

직접적인 사인은 위장관염에 의한 탈수였는데 탑승에 앞서 항공사는 카운터 수속 도중 병색이 짙은 이 승객에게 치료를 받고 다음 항공편을 이용할 것을 권했지만 곧바로 귀국하기를 원했고 그래서 ‪#‎면책확인서‬(#Declaration #of #Indemnity)에 서명한 뒤 휠체어에 의지해 비행기에 탑승했었다.

대한항공의 국제 여객 운송약관 제9조(조건부 운송 인수) 제2항을 보면 다음과 같이 명기되어 있다.

(가) “대한항공은, 여객의 상태, 연령 또는 정신적, 신체적 조건이 여객 자신에게 유해하거나, 위험을 초래 할 수 있다고 판단할 경우, 그러한 상태, 연령, 정신적, 신체적 조건에 기인한 부상, 질병, 불구 또는 그의 악화나 여타 결과 (사망을 포함함)에 대하여 책임을 부담하지 않는다는 명시적인 조건 하에서 적용 태리프 및 관련 규정에 의거하여 운송을 행한다”

(나) “비동반 소아, 장애자, 임산부, 질환자 또는 특별한 도움을 요하는 여객의 운송은, 그에 필요한 조치 사항에 대하여 사전에 대한항공과 합의된 경우에 접수될 수 있다. 여객이 장애 사실과 운송에 필요한 특별 요청 사항을 대한항공으로 통보하여 운송이 수락된 이후에는, 그러한 장애 사실과 특별 요청 사항을 이유로 운송이 거절되지 않는다.

면책확인서란 자신이 기내에서 병세가 악화될 시에 항공사에 책임을 묻지 않겠다는 각서를 말하는 것인데 운송약관에서 “책임을 부담하지 않는다는 명시적인 조건”이란 바로 “면책확인서”를 말하는 것이 된다.

병원에서 수술하기 전 환자나 보호자로부터 받는 서약서와 비슷한 것인데 항공기 탑승의 경우는 좀 더 심각한 내용이다. 그러나 해당 유가족들은 이에 대한 배상을 요구하고 나섰다. 

항공사 입장에서는 탑승을 무조건 거절하면 오히려 탑승거절에 대한 손해배상 청구를 받을 수도 있기 때문에 어려운 상황인데다 “규정상 흉부 및 복부 수술 뒤 10일 미만의 환자이거나 생후 14일 미만의 신생아, 32주(8개월) 이상 된 임부 이외의 환자를 상대로 탑승 권한을 제한할 수는 없으며 피해자를 강압적으로 탑승시키지 않은 만큼 이번 일에 대한 책임은 없다”고 해명했다.

대한항공측은 회항하지 않은 점에 대해서 “연료를 공중에서 버릴 수 있는 공간이 한정돼 있었고 비상착륙을 위한 공항과 의료시설이 있는 국가의 정보를 기내에서 바로 얻을 수가 없었다”고 해명했다