2019. 8. 6. 18:05

우리몸의 성기와 회음부가 안쪽에 꼭꼭 숨겨져 있으니 평소에도 트러블이 많이 있는데, 가장 많은것중 하나는 남성의 경우 음낭이 습해요 혹은 땀이 나요....라는 호소이고, 여성의 경우는 자기도 모르게 팬티가 젖는다라는 호소가 많은것 같다.

 

남성의 경우는 이전에 글 하나 올렸으니 거기 참고하면 될것 같고, 이번 글은 여성에 대한 글을 하나 올려본다. 

 

 

보통 여성의 경우 가만히 있는데 팬티가 젖었다 라고 호소하면서 오시는 분들이 많은데, 이게 어디에서 문제가 있어서 오는 건지 참 애매한 경우가 많다. 여성의 경우 요도와 질이 거의 같이 있기 때문에 원인이 뭔자 여성 자신도 잘 모르기 때문이다. 

 

 

자 그럼 여성의 팬티가 젖었다라고 하는 경우를 몇가지 경우로 나눠서 생각해보자. 

 

 

1. 소변

 

가장 첫번째로 생각해봐야 할 경우는 팬티가 젖는 것이 소변때문일 가능성이다. 

가장 많이 알고 있는것은 요실금 인데, 일반인들은 대부분 요실금이 수술해야 하는 질환으로 알고 있는 경우가 많다. 그러나 수술해야 하는 요실금도 있고, 수술하지 말고 약으로 치료해야 하는 요실금도 있다. 

소변이 새면 요실금이고, 정말로 소변때문이라면 약이나 수술로 치료해야 할수도 있기 때문에, 의사의 진료를 받도록 하자.

 

 

2. 질액(vaginal discharge) 혹은 자궁경부액(cervical mucus)

 

질액이나 자궁경부액이 넘쳐서 나오는 경우다. 

여성의 몸은 생리로 인한 여성호르몬이 달마다 변하기 때문에 그 주기에 따라서 질액이나 자궁경부액이 몸밖으로 나와서 팬티를 적시는 경우가 많다. 

 

여성호르몬 주기에 따라서 그럴수도 있고, 

피임이나 생리주기를 조절하기 위해서 여성호르몬을 복용하는 경우 팬티가 젖을수 있다. 

물론 성관계 전후에도 당연히 팬티가 젖을 수는 있다.

마지막으로 질염등 염증이 있는 경우에도 당연히 질액의 성분이 변하기 때문에 팬티가 젖을수 있다. 

 

 

3. 땀

 

마지막으로 땀 때문에 그럴수 있다. 

남성의 음낭도 열배출을 위해서 땀샘이 많이 있으며 그것때문에 팬티가 축축해지는 경우가 많은데, 여성의 경우도 땀샘이 많이 분포되어 있어서 꽉 끼는 옷을 입고 통풍이 잘 안되거나, 땀이 많이 나는 체질이 있는 경우, 운동이나 스트레스가 있는 경우 당연히 땀샘의 분비가 많아져서 팬티가 젖을수 있다. 

 

 

 

<참고로 읽어볼 이전 블로그글>

2008/04/24 - 음낭이 습하다는 것은 이상소견이 아닙니다.

 

 

 

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2019. 6. 22. 17:59

여성의 성기능장애 (female sexual disorder)에 대해서는 남성의 성기능장애에 비해서 아직까지 잘 모르는 것도 많고 효과적으로 치료할수 있는 약도 거의 없다.

 

 

이전글에도 한번 설명했지만, 남성의 성기능장애는 발기부전 및 조루가 거의 대부분을 차지하고 있기 때문에 거의 모든 약이 발기부전을 호전시키기 위한 약들인데 비해서, 여성의 성기능장애는 분류가 좀 다르다.

 

 

여성의 성기능장애는 2013년도에 미국정신과학회에서 발표된 DMS-5 기준에 따르면

여성 성적욕구 및 흥분장애 (female sexual interest/arousal disorder)

여성 극치감 장애 (female orgasmic disorder)

여성 골반통증 장애 (genito-pelvic pain/penetration disorder)

로 크게 3가지로 나뉘는데 그중 첫번째인 여성 성적욕구 및 흥분장애가 가장 많다. 따라서 여성성기능장애는 성적욕구 및 흥분장애를 치료하는 것에 대해서 관심들이 많다.

 

 

근데 여성 성적욕구 및 흥분장애는 단순히 여성의 몸 상태 뿐만 아니라 정신학적인 요소와 함께 사회적인 분위기 및 친밀감 등등 다양한 요소가 다 복합적으로 작용하기 때문에 단순히 약물개발을 한다고 남성의 발기부전 치료제처럼 그리 효과가 크지 않다는게 문제점이다.

 

참고문헌 2에 나오는 여성의 성적 욕구에 관련된 호르몬 관계

 

그럼에도 불구하고 약으로 어떻게 치료를 할수 있지 않을까? 해서 여러가지 경로로 약이 개발되고 있는데, 지금까지는 미국 FDA에서 여성의 성적욕구 및 흥분장애에 대해 유일하게 허가를 내준 약이 flivanserine 이다. 이 약은 여성이 자기전에 하루에 한알 (100mg) 을 꾸준히 먹는 약인데 기전으로는 뇌호르몬인 세로토닌(serotonin)을 감소시키고 도파민(dopamine)과 노르에피네프린(norepinephrine) 을 증가시킴으로 성적욕구를 증가시킨다고 알려져 있고, 아직 우리나라에는 출시되지 않았다.

 

 

그런데 이약의 문제점은 여성이 꾸준히 매일 하루 한알씩 계속 약을 복용해야 한다는 단점이 있을 뿐만 아니라, 약을 먹는 동안에 술을 같이 먹는 경우 저혈압(hypotension)와 실신(syncope)이 있을수 있어서 술먹는 경우 금기라는 단점이 있다.

 

 

그런데 며칠전에 여성의 성적욕구 및 흥분장애에 대한 새로운 치료약이 미국 FDA에서 허가가 되었다.

 

 

bremelanotide라는 약으로 미국 AMAG 제약회사가 만든 약인데, 기전은 성적욕구를 증가시키는 melanocortin을 증가시키는 melanocortin agonist 으로 알려졌다. 1.25mg 1.75mg 두종류로 만들어졌으며 아랫배나 허벅지에 자기가 스스로 투여하는 주사제인데, 남성의 발기부전 치료제와 비슷하게 성관계 45분 전에 여성이 스스로 아랫배나 허벅지에 셀프로 찔러서 주사약을 투여하면 된다. 이 약은 flivanserine과는 달리 음주랑도 상관이 없다고 한다. 부작용은 오심(nausea), 홍조(flushing), 두통(headache) 등이 있다고 한다.

 

연합뉴스 해당기사

 

 

플리반세린과 달리 bremelanotide 주사제는 성관계 전 45분전에 단 한번 투여하면 되고, 음주랑 상관이 없기 때문에 비아그라처럼 아마도 꽤 많이 팔릴수 있을 것 같은 생각이 든다. 우리나라에도 들어오면 꽤 팔릴 듯 한데?

 

 

한가지 아셔야 할 것은 플리반세린과 bremelanotide 주사제는 모두 폐경전 여성에게만 허가가 되었다는 것이다.

 

 

[참고문헌}

1. Clayton HA, Kingsberg S, Simon J, et al. 014 the investigational drug bremelanotide for Hypoactive Sexual Desire Disorder (HSDD): efficacy analyses from the RECONNECT studies. J Sex Med. 2018;15 (Suppl 1):S7–S8.

2. Clayton AH, Kingsberg SA, Goldstein I. Evaluation and Management of Hypoactive Sexual Desire Disorder. Sex Med. 2018 Jun;6(2):59-74. 

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  1. 30대탈 2019.06.29 21:42  댓글주소  수정/삭제  댓글쓰기

    여기에 질문을 올리는 것이 적절한지 모르겠네요. 30대입니다. 두타스테라이드 복용 중, 성 부작용이 심각하게 와 약 복용을 중단하였습니다. (목적은 아시리라...ㅠㅠ) 끊은지 1년은 족히 넘었고 돌아온 상태입니다.

    최근 피타스테라이드 1mg 제재를 생각 중이긴 한데.. (상태가 심해지는 것 같아서요...) 비뇨기 의사로써
    젊은 사람의, 전립선 병증 이외의 복용은 어찌 생각하시는지요?

    또한 1mg 제재의 격일 복용 또는 감량 복용 시, 부작용 확률에 대해선 어떻게 보시는지요?

    여러모로 정보를 얻기에 한계가 있고, 피부과 전문의와는 다른 의견을 듣고 싶네요.... 고견 기다리겠습니다.

2019. 3. 18. 18:06

우리의 삶은 일반적으로 어떤 기준을 딱 잘라서 정상 비정상으로 이분법으로 나눌수 없음에도 불구하고 많은 경우 어떤 기준을 정하고 정상, 비정상으로 나눠서 비정상을 비난하는 경우가 너무나 많이 있다.



그런 기준을 정할때 많은 경우 통계를 사용해서 99 percentile 이거나 95 percentile 로 양측 검정, 혹은 단측검정으로 기준이 정해진것을 가지고 그 범위를 벗어난것을 비정상이라고 하고 안좋게 생각하는 경우가 많다. 



정액검사도 똑같은 경우에 해당된다.



많은 경우에서 WHO에서 정해준 정상 정액검사 기준을 사용하는데, 해석하는 내용을 보면 이 기준을 만족하면 남자의 경우 불임원인이 아니라고 이야기하고, 이 기준에 충족하지 못하면 절대 아이를 못낳는 경우로 치부되는 경우가 너무나 많이 봐왔다. 



어떤 통계로 만들어진 기준을 해석할때는 그 통계가 어떻게 만들어졌는지 반드시 알아야 해석도 올바르게 할수 있는데, 통계에 대한 기준이 어떻게 만들여졌는지 전혀 이해를 하지 않고 기준만 가지고 정상, 비정상으로 나누는 이분법적인 방식이 우리 일상생활에는 너무도 많은것 같다. 



정액검사를 보자. 

지금은 2010년도에 만들어진 WHO의 정액검사 기준을 사용하는데, 이 기준이 어떻게 만들여졌나 하면, 



아이를 가지기 위해서 1년간 노력해서 1년 이내에 여성에게 임신을 할수 있었던 남성을 대상으로 한 건데, 이 남성은 3개 대륙의 9개 나라 (대부분은 유럽국가이고, 나머지는 중국, 오스트레일리아, 미국등이 포함됨. 우리나라는 없다.) 의 남성이다. 



위남성 1953명의 정액을 모아서 검사했을때, 하위 5%에 해당되는 기준을 보니 2010년도에 만들어진 WHO의 임신이 가능한 최소한의 정액검사 기준이라는 것이다. 



(참고문헌에 나오는 정액검사 기준을 정할때 5percentile로 맞춰서 기준을 정했다는 표)



위의 기준을 잘 해석해보자.


그럼 WHO 기준을 통과 못하면 임신이 안되는것이 아니다. 위의 데이터는 모두 임신이 되었기 때문이다. 

그럼 WHO 기준을 통과하면 모두 임신이 될까? 그것도 아니다. 임신이 안되는 남성의 정액도 WHO 기준을 통과하는 경우가 매우 많다. 



WHO의 정액검사 기준은 위의 배경을 봤을때,

당연히 남성을 불임이다 아니다라고 구분하는 기준이 아니라는 것이다. 정액검사로 불임이라고 진단내릴수도 없다. 



WHO 정액검사 기준을 충족하지 못한다면 아이가 안생길때 좀 더 추가적인 검사를 한번 해보는것이 좋겠다 하는 정도이지, 반드시 이상이 있는 것이므로 어떤 검사를 반드시 해야 한다 라는 그런 절대적인 기준이 아니라는 것이다. 



불임의 변수는 다양하게 있다. 정액검사 한가지로 모든것을 판단하지 말자. 



[참고문헌] 

Cooper TG, Noonan E, Eckardstein SV et al. World health organization reference values for human semen characteristics. human reproduction update 2010;3:231-345


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  1. 선생님 2019.06.20 17:51  댓글주소  수정/삭제  댓글쓰기

    티스토리 업데이트하시느라 고생많으십니다
    예전 포경수술 관련 칼럼 잘읽었습니다
    유독 다른의견을 가지시는분들 공격을많이 받으시던데
    아직까지 논란이있고 성교육하시는분들이 실제로 포경수술 하지마라 성감에나쁘다 강의하시는데
    최근 의학트렌드에 관한내용 요즘은 어떻게생각하시는지 업데이트해주시면 감사하겠습니다

  2. 내우 2019.11.01 13:04  댓글주소  수정/삭제  댓글쓰기

    노원 어비뇨기과에서도 정액검사가 가능한가요?

2019. 3. 8. 13:13

많은 여성들이 50대 전후가 되면 여성호르몬이 없어지는 갱년기 증상으로 인해서 고생을 하는 여성분들이 있다. 잘 아시다시피 갱년기 증상은 얼굴이 화끈거리고 갑자기 붉어지고(얼굴 홍조, hot flash), 갑자기 덥고 땀나기도 하고, 감정기복이 있으면서 심하면 우울증까지 올수도 있다. 또한 갱년기증상은 배뇨증상도 있을수 있는데, 보통은 소변을 자주 보러가고 급하게 소변을 보는 배뇨증상이 있기도 한다.


 

일반적으로는 이런 갱년기 증상의 경우 원인으로는 폐경때문에 그런 것이기 때문에 보통은 여성 호르몬을 투여하여 치료하는게 현재의 치료인데, 여성호르몬을 인위적으로 투여하면 체내에서 생셩되는것과는 달리 여러가지 문제점이 있을수 있다. 일반적인 부작용으로는 질출혈, 자궁내막암이나 유방암 등이 좀 증가될수 있다고 하고, 혈액이 좀 끈적이는 정맬혈전증으로 인한 여러가지 증상도 있을 수 있다.


 

이러한 부작용때문에 여성호르몬제대신 다른 약물치료를 할수 있는데, 최근 조금 효과가 있는것중 하나가 비뇨의학과에서 쓰는 과민성방광(overactive bladder) 약물이다.


 

여성들이 나이가 들면 들수록 소변을 자주 보고 급하게 보는 배뇨증상이 심해지는데 이런 과민성방광 증상을 치료하기 위한 약이 여러종류가 나와 있는데, 그중 옛날에 나와서 지금은 부작용으로 그닥 잘 쓰이지 않는 oxybutynin 제제가 갱년기 증상중 얼굴이 갑자기 화끈거리고 붉어지는 증상에 효과가 있는 결과가 있다.

 


2016년도에 미국에서 나온 데이터인데, oxybutynin 15mg 서방형 제제를 하루 한번씩 투여해보니 여성갱년기증상중에 얼굴이 갑자기 붉어지고 화끈거리는 증세가 상당히 좋아졌다는 결과이다. (참고문헌 1)

 

 

(참고문헌 1에 나오는 표)



조금 더 옛날 연구결과에서는 oxybutynin 5-10mg 을 하루 복용으로 여성 갱년기 증상중 땀이 갑자기 많이 나는 다한증 (postmenopausal hyperhidrosis) 에도 효과가 있다는 보고도 있다. (참고문헌 2)

 


즉 위의 결과를 종합해보면, 소변을 자주 보고 급하게 보는 과민성방광 여성환자의 경우에 얼굴이 화끈거리고 빨개지는 증세와 다한증이 있을때 oxybutynin 이 배뇨증상과 갱년기 증상 두개에 모두 효과가 있을 수 있는 좋은 약제일수 있다는 것이다.


 

일반적으로는 남성의 경우 갱년기 증세가 심하지 않다고 알려져 있지만, 특히 전립선암으로 남성호르몬 차단요법을 시행하고 있는 남성환자의 경우에도 여성갱년기증상처럼 똑같이 얼굴에 홍조 증세가 있을수 있는데, 이때도 oxybutynin 2.5mg 을 하루 두번씩 복용하니 아주 좋아졌다는 결과도 최근 나오고 있다. (참고문헌 3)



물론 oxybutynin 약제도 부작용이 어떤 환자의 경우 심할수 있는데 가장 흔한 부작용은 입이 자꾸 마려워서 물을 삼키는 증상(dry mouth)와 변비(constipation)이 심할수 있다. 


 

따라서 갱년기 증상으로 얼굴 홍조(얼굴 붉어짐)가 심하고 땀이 많이 나는 환자들은, 특히 과민성방광이 있는 여성환자를 대상으로, 호르몬 대체제로 oxybutynin 제제를 복용하면 두마리의 토끼를 잡을 수 있는 좋은 약제 선택이 될수도 있을것 같다.



물론 담당의사와 상의하는 것이 가장 첫번째로 중요할 것이다. 



[참고문헌]

1..Simon JA, Gaines T, LaGuardia KD; Extended-Release Oxybutynin Therapy for VMS Study Group. Extended-release oxybutynin therapy for vasomotor symptoms in women: a randomized clinical trial. Menopause. 2016;23:1214-1221.

2. Kim WO, Kil HK, Yoon KB et al. Treatment of generalized hyperhidrosis with oxybutynin in post-menopausal patients. Acta Derm Venereol. 2010;90(3):291-3. 

3. Smith TJ, Loprinzi CL, Deville C. Oxybutynin for Hot Flashes Due to Androgen Deprivation in Men. N Engl J Med. 2018;378(18):1745-1746. 



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  1. 제리준 2019.03.08 16:52  댓글주소  수정/삭제  댓글쓰기

    남의 일 같지 않은 갱년기... 오랫만에 좋은 글 감사합니다 ^^

  2. 2019.03.10 12:30  댓글주소  수정/삭제  댓글쓰기

    비밀댓글입니다

  3. 잔다르크 2019.07.05 10:35  댓글주소  수정/삭제  댓글쓰기

    선생님, 취침시 빈뇨증상으로 2시간에서 3시간 간격으로 화장실을 찾는 40대후반 여성입니다.
    혹시 약물 치료로 개선이 될 수 있는지 여쭙니다.