2008. 7. 30. 11:16

요실금 증세로 내원한 환자를 진찰하는 와중에 갑지가 환자가 불쑥 이런 말을 했다.
" 선생님, 다른 병원은 의사는 가만히 있고 간호사가 바쁜데.....여기는 의사가 더 많이 바쁜것 같아요. 다른 병원과는 분위기가 많이 다르네요..."
갑자기 이런말에.....요새는 내공이 많이 쌓였는지....껄껄 웃으면서...난 대답했다.
"뭐...간호사가 하기 보다는 의사가 직접 환자를 위해 움직이는 것이 환자분들을 위해 더 낫지 않겠어요?"

병원이 물론 의사가 해야 하는 일이 무척 많아서 그럴 수 있다. 또한 비뇨기과 특성상 그럴 수 있다.

물론 의사가 당연히 해야 하는 것은 진찰뿐만 아니라 이상이 있는지 신체검사를 해야 하고, 비뇨기과에서 빠질 수 없는 것이 전립선마사지검사도 하루에 몇번씩 힘들여 하고 있다...^.^

개인병원 치고는 검사가 매우 많다. 특히 간호사가 하는 검사가 아니라 의사가 해야 하는 검사가 대부분이라서 그렇다.
요실금진찰에서 반드시 필요한 요역동학검사도직접 하곤 한다.이것으로 수술을 할지, 아니면 약물요법이나 다른 것을 할지 결정해야 되기 때문이다.

비뇨기과이므로 중간중간에 간혹 간단한 수술이 있으면 수술도 하러 왔다 갔다 한다.
수술후에 치료도 당연히 해야 되겠고.....

(출처 : www.medicalimages.allrefer.com)
x-ray 사진도 찍으면서 경정맥요로조영술 (IVP)도 찍기 때문에 중간 중간에 시간을 잘 맞추어서직접 찍는다.간혹 결석이 있어 체외충격파쇄석기를 하면 또 환자옆에 붙어서 조정하면서 결석을 제거하기도 한다.

수술을 위해 심전도를 찍을때도왔다 갔다 하면서 찍는다.

(채취한 혈액을 검사하기 위해서는 원심분리를 할 수 있는 기계가 필요하다.
출처 : www.sportsmedicine.re.kr)
요새는 피검사도 전립선암 검사(PSA)를 검사하는 기계가 새로 들어와서 내가 직접 샘플(피)을 원심분리해서 마이크로 피펫으로 기계에다가 혈청을 분리해 넣고 검사결과까지 확인하곤 한다. 또한 혈뇨에 대한 검사를 하기 위해 요세포학검사 (NMP-22) 키트도 사서 직접 소변을 뿌려보곤 한다.
(혈뇨에 대해서 더 자세한 검사를 하기 위해서는 요세포학검사가 필요하다.
병원에서 간단하게 해볼 수 있는 것 중의 하나가 NMP-22 검사이다.
출처 : www.uro-innsbruck.at)

초음파를 할때도 당연히 직접 하면서 환자랑 이야기를 나누곤 한다.

물론 개인병원이므로 모든 것을 의사가 해야 되기 때문에 좀 왔다갔다 하곤 한다.
내과나 다른과에서는 진찰만 하면 되기 때문에 그리 의사가 왔다 갔다 하는 것은 대부분 잘 없다.
종합병원이야 기사가 다 있기 때문에 의사가 상대적으로 덜 움직이기도 한다.

앞서 이야기한 환자는 의사가 직접 왔다 갔다하면서 처치를 하기 때문에 더 좋다고 이야기했지만, 대부분의 환자들의 입장에서는 의사가 이렇게 바쁘면 당연히 대기시간도 길어지면서 짜증이 많이 나기 때문에 불편함이 있을 수 있을 것이다.

의사가 좀 바빠서.....대기시간이 좀 길어지는가? 다른 사람이 아닌 의사가 직접 서비스를 제공하기 때문이라고 기분좋게 믿어보자....


Posted by 두빵
2008. 7. 29. 22:58

우선 훌륭한 의사를 생각하라면 당연히 그 유명한 슈바이쳐가 떠오른다.
어릴때부터 끊임없이 언급되어 왔던 슈바이쳐...
훌륭한 의사는 그분밖에 없는줄 알고 꿈이 슈바이쳐가 되는 것이 꿈이기도 했다.

고등학교때 당시 책중에 닥터노먼베쑨이라는 책을 읽어보고는....또한 감명을 받았다.
슈바이쳐는 단지 진료만 했는데....이분은 그 병의 원인이 사회에 있는 것을 알고 사회참여정신으로 중국까지 가서 활동하기까지....
의사의 사회참여에 대해서 심각하게 고민을 했던....책이었다.

대학교때는 좀 핀트가 빗나가는 이야기이긴 하지만 의사이면서 혁명가였던 체게바라.....

의학을 해오면서 어렴풋이 들렸던 장기려박사....
최근 좋은 책이 있어서 응모하면서 그분의 이야기를 다시 인터넷으로 찾아본다.


Posted by 두빵
2008. 7. 27. 23:01

연속해서....
과연 음부포진 즉...헤르페스에 걸렸다면 임신한 와이프와 또한 태아에는 어떤 영향이 있는지 궁금한 분들이 많을 것 같다.

나역시 피곤하면 입술주위로 헤르페스가 생기는 증세가 있어서 우리아이에게 뽀뽀를 할때는 매우 조심하곤한다. 이쁜 아이에게 뽀뽀도 못하다니...쩝....

(성기 헤르페스는 좀 그림이 적나라하고 신생아 헤르페스 증세도 좀 적나라해서...올리기가 좀 그렇다.
대신에 일반적으로 헤르페스의 증세인 얼굴에 생긴 헤르페스 증세를 올린다.
주위에 빨갛게 된 피부 위로 별표에 수포 여러개가 보인다.
출처 : www.dentistry.leeds.ac.uk)

우선 신생아에게 헤르페스가 전염되면 어른과 같이 피부나 입주위에 헤르페스증세를 나타낼 수 있지만 심한 경우에는 신경계까지 침범하여 신경학적인 후유증이 생길 수 있으며 면역이 약한 신생아에서는 전신전으로 바이러스가 퍼져 매우 위험하게 될 수 있다.

신생아에게 전염이 되는 경우는 어떤 경우일까?

신생아에게 헤르페스가 전염이 되는 경우는 대부분 분만시에 신생아가 지나가는 길...즉 임신한 여성의 질과 자궁에 헤르페스가 증상이 있는 경우에 해당된다. 이 경우가 약 70%를 차지한다고 한다.

따라서 임신한 여성이 현재 활동성의 헤르페스를 질이나 성기 근처에 있는 경우 이러한 위험을 막기 위해서 자연분만보다는 제왕절개를 하게 된다.

약 5%에서는 이러한 과정이 없이 임신당시에 태반을 통해서 태아쪽으로 전염이 될 수 있는데 논문에서 보면임신한 여성이 헤르페스에 처음으로 전염이 되었다면 태아에게 태반을 통해서 전염이 되는 것으로 나타났다. 임신전에 헤르페스에 전염이 되었으나 이후 임신하여 재발하는 경우에는 태아에게 전염이 거의 안되는 것으로 알려져 있다. 또한 태아에게 전염될 수 있는 또 다른 인자로는 처음으로 헤르페스에 전염되었을 때 임신한 여성의 나이가 젊은 경우와 임신이 38주 이내에 처음으로 전염이 되는 경우, 자궁에서 헤르페스 바이러스가 발견되는 경우 등등이 있다.

따라서 임신전에 헤르페스가 있었다 하더라도 만일 임신후에 다시 증상이 재발된다고 해서 태반을 통해서 태아에게 영향을 미치는 일은 거의 없으므로 안심해도 된다. 신경쓸 일은 분만시 헤르페스 증상이 있는지 확인하는 것이다. 만일 있다면 제왕절개를 반드시 해야 되니까 말이다.

임신시 헤르페스 증세가 있다면 항바이러스제제를 복용하는 방법도 있으나......이것은 아직까지 효과가 100% 가 되는 것도 아니고, 항바이러스제제가 아직까지 태아에게 안전한지...명확하게 결정된 것이 없다.

백신도 아직까지는 효과가 없는 것으로 알려져 있다.

미국 질병관리본부에서도 .....
임신3기때 증세가 없으면 임신전에 헤르페스 증세가 있었더라도 따로 검사를 시행하지 않아도 되며 분만 당시 성기에 증상이 없으면 자연분만을 해도 된다고 되어 있다.

Posted by 두빵
2008. 7. 27. 21:56

이전에 음부포진 즉 헤르페스에 대해서 글을 썼는데 몇몇분이 심각하게 증상을 이야기하시는 분들이 있어 많이 놀랬다.
생각보다 그것으로 인해서 많은 사람들이 고생하면서 좌절을 느낀다는 것이다.

우리나라는 통계가 있는지 모르겠지만 미국에서는 최근 음부포진에 대한 통계가 매년 증가하여 이에 대한 내용들이 무척 많다.

위의 그래프는 미국질병관리본부 홈페이지에서 언급된1966년부터 2006년까지 미국에서 음부포진으로 병원이나 의원을 처음 방문한 환자수이다. 아마도 이러한 것도 성병이라는 것이 많이 알려져서 그런지 지속적으로 계속 증가하고 있는 양상이다. 우리나라는 통계는 따로 없지만 아마도 이와 같지 않을까....한다.



하여간 이러한 분위기를 반영해서인지, 혹은 이러한 병이 연구할것이라든지 사태의 심각성을 알아서인지는 모르겠지만,의학저널중에는 포진만 다루는 저널까지 있다.



이러한 음부포진이 한번 감염이 되면 피곤할때마다 계속 재발되며 배우자등에게 다시 전염될가능성에 대해서 많은 사람들이 걱정과 공포와 심한 경우 우울증까지 걸린다고 한다. 특히 결혼한 사람의 경우 와이프에게 옮길수 있는지 없는지 노심초사 하는 경우도 많고, 임신까지 한 경우에는 더욱더 충격적일 것이다.



이러한 음부포진 .... 즉 헤르페스에 대해서 증상을 좀 더 잘 알아야 예방할 수 있으므로 이에 대해서 좀 더 알아보자.

헤르페스는 우선 위의 그래프와 같이 성접촉이 있으면, 약 6일뒤에 전신적인 증상(열감, 근육통)과 함께 국소증상(수포, 궤양)등이 나타난다. 이때가 viral shedding이라고 전염성이 매우 높은 시기이다. 이렇게 한번 걸리면 1년이내에 90%에서 재발이 있으며 약 20%에서는 1년이내에 10번이상의 재발이 일어난다고 한다. 그러나 다행히 이러한 재발은 시간이 지나면서 좀 뜸해지는 경향을 보이고는 있다.

합병증으로는 신경계쪽의 합병증이 있을 수 있으며 간혹 헤르페스때문에 궤양이 있다면 에이즈에 걸릴 수 있는 가능성이 매우 높아진다는 것이다. 또한 임신한 와이프에게 전염되면 나중에 태아에게도 문제가 있을 수 있다. (이에 대해서는 나중에 포스팅하겠다.)

근데헤르페스의 증상이 확실하면 예방하는데 문제가 없겠지만, 문제는 무증상인 viral shedding이 있다는 것이다. 즉 자꾸 재발하는 경우 증상이 거의 없이 재발하는 경우도 있으며, 오랄섹스가 증가하고 있는 이때에 다른 타입의 헤르페스가 전염되면 이것도 거의 증세가 없다.

몇몇 연구에서는 환자가 증상이 없는 경우에 전염된 사례가 많이들 언급되고 있다.
아마도 환자가 전혀 증세를 느끼지 못하지만 실제로는 증세가 있으면서 이때 성관계를 하면 전염이 되는 것이다.


헤르페스가 참 무섭긴 하다. 그럼 이런 헤르페스가 한번 걸렸다고 하면....또 아직까지 걸려보지 않았다고 하면....예방하는 방법은 없을까?
한가지 있다.....성관계를 아예 하지 않는 것이다....^.^
근데 그건 좀 실천하기 어려울 것 같다.

그럼 차선책으로는?
당연히 콘돔이다. 내가 이전에 포스팅한 것에 의하면 콘돔이 확실하게 감염을 낮춰주었다. 단 100%는 아니지만....
근데.....맨날 콘돔을 사용하라고 해도 하기가 힘들고 또한 임신을 원하는 경우는?
항바이러스제제를 매일 복용하는 방법이 있다.
항바이러스제제를 용량을 낮추어 약 4개월 이상 먹는 방법이 있는데....이것은 우리나라 보험체계상 예방약이므로 보험이 안된다.
따라서 약값도 비싸지고 매일 먹기에도 힘들다.
앞으로 또 나올 헤르페스의 백신에도 기대를 걸어 볼 수는 있겠지만, 글쎄..우리나라에서는 언제쯤 들어올까....

헤르페스....무서운 병이긴 하다....또한 지속적으로 증가하고 있는 병이긴 하다.
에이즈에 대해서 현재 많은 치료방법에 대해서 연구가 이루어지고 있는데, 아마도 헤르페스에 대해서도 이와 비슷한 많은 연구가 있을 것이다.

Posted by 두빵