비뇨기과 개원의 두진경

요새 정치권때문에 인터넷 한쪽에서는 정관수술(vasectomy)에 대한 이슈가 약간 있는것 같다. 정관수술을 하면 임신 자체가 불가능하다는 말이 있길래 이에 대한 오류를 약간 바로잡아보고자 글 하나 올린다.

(정관수술을 할때 정관을 잘라내는 위치를 표시하는 그림. F 가 가리키는 부분(정관)을 자르는 것이 정관수술의 기본적인 방법이다. 출처 : 위키피디아)

몇년전 우리진료실에서도 남편이 몰래 정관수술을 했는데, 여성이 임신했다고 같이 와서 정액검사(semen analysis) 를 했는데, 정액검사에서 정자가 전혀 없다고 하니 진료실에서 크게 부부싸움이 나서 중간에서 약간 곤란한적이 있었다. 

사실 현존하는 피임방법중에 정관수술이 가장 효과가 좋은 피임방법이지만, 이게 100% 피임방법이 아니다. 특히 수술직후 3개월까지는 정상적으로 정관안에 있는 정자가 나올 수 있기 때문에 임신의 위험성이 반드시 존재한다. 따라서 일반적으로는 대부분 비뇨기과에서는 이에 대한 위험성을 알리고 정관수술 후에 약 20회 정도 사정하게 하여 정관안에 있는 정자를 다 제거한 뒤에 정액검사를 반드시 해서 정자가 안나오는지를 반드시 확인하는 절차를 하도록 한다.

근데 문제는 정관수술후 약 20회 이상 사정한 뒤에 정액검사에서 정자가 없다고 확인된 이후에도 100% 임신이 안된다는 보장이 없다는 것이다. 

지금까지 나오는 비뇨기과의 여러 논문에 보면 정관수술후 정액검사에서 무정자라고 확인된 상태에서도 임신된 케이스가 극히 일부지만 있다고 발표되고 있다. 이것을 미국비뇨기과학회(american urological association, AUA)에서 종합해서 약 1/2000 의 확률로 임신의 가능성이 있다고 공식적으로 발표하고 있다. (참고문헌)

정관수술후에도 극히 적은 확률이지만 임신이 되는 이유로는 아마도 정관수술을 해도 우리몸이 일부 다시 복원되는 능력이 있기 때문에 정관이 연결되는 것으로 생각되고 있고, 이것을 예방하기 위해 정관수술의 방법이 계속 업그레이드 되고 있자만, 그래도 100% 불임이 된다라고 이야기하기는 아직까지 좀 어려운 면이 있는 것 같다.

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2011/06/11 - 남성 피임법의 다양한 종류들

2010/11/20 - 정관수술을 해도 정액은 정상적으로 나옵니다.

2009/05/14 - 정관수술은 전립선암과는 상관없습니다.

2009/03/28 - 정관수술후 정관복원술을 하면 임신가능성은 어느정도일까?

[참고문헌]

Vasectomy guideline by American Urological Association 

: http://www.auanet.org/education/vasectomy.cfm

페북의 친구가 전직 스튜어디스에게 들은 이야기입니다.

허락받고 퍼옵니다.

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비행기 기내 Doctor Call

페친들중에 몇몇 의사분들이 질문 포스팅하는 해외 여행중 비행기에서 Doctor Call 안내 방송시 응대해야는지, 응대후 책임에 대하여 가끔 의견을 묻는 내용들이 있는데요

비행기 기내에서 환자 발생시 비행기 기내의 서비스를 담당하는 크루(스튜어디스)의 안내 방송이 나옵니다

"탑승객 여러분 기내에 의사 혹은 간호사께서 탑승하고 계시면 저희 승무원에게 오셔서 도와주시기 바람니다"

- 이 같은 내용으로 기내 방송됩니다

United Express CRJ-700 N744SK by caribb

여기서 팩트 서머리 시작 하겠습니다

결론은
.
.
.
의사가 환자 진료 시작전까지 환자에 대한 모든 책임은 캡틴(기장)의 책임입니다

Doctor Call 안내 방송 후 의사가 환자 진료 시작하면 자동으로 환자의 모든 책임은 진료를 시작한 의사 책임이 됩니다

비행기 기내 응급 환자 진료시 가장 중요한 것은 회항을 하느냐?! 혹은 회항하지 않느냐?! 의견을 의사에게 묻게되는 경우가 있을텐데 이런 경우에는 환자의 상태에 따른 자신의 판단과 소신대로 하시라고 말씀 드리겠습니다

의사의 판단은 회항하여 처치를 해야되는 환자인데
캡틴 & 캐빈이 플라이트 유도하는 경우가 있다면 플라이 백 하세요

플라이 백 하게되면 회항하게 될 공항 인근에서 기체에 남아있는 기름을 공해상에서 모두 버리고 랜딩해야 되는데 이유는 기름이 남아있는체 랜딩하면 그 무게로 랜딩 출력이 가속화되어 활주로에 비행기가 충돌하여 충격으로 기체가 부서지거나 폭발해서 화제의 위험이 높아지므로 안전한 랜딩을 위해 기름을 비워냅니다

비행기에 주입되는 기름은 주유소에서 판매되는 기름이 아니라

전투기 같은 비행기에 주입되는 기름으로 공해상에서 버려지는 기름은 휘발성이 강하기 때문에 태안 기름 유출처럼 악영향은 없지만 기름값은 주유소 기름과 비교하기엔 비싼 가격입니다

또 회항시 해당 공항에 항공사에서 사용료를 지불해야 되고
환자 이송후 다시 비싼 기름 주입해서 목적지로 플라이트 하거나 출발지로 리턴하게 되는데
출발지로 리젯하면 모든 탑승객에게 환불 보상하거나 다른 대안의 보상해야 하는데 이때 발생되는 비용 또한 무시할 수 없는 비용이 발생되므로 캡틴 + 캐빈 + 항공사는 적지않은 부담이 아닐수 없으므로 플라이 백 보다는 플라이트를 유도하게 될 수도 있습니다

플라이트 진행해서 환자가 별탈없이 목적지에 랜딩 했다면 다행이지만
환자가 문제 발생되면 항공사는 절대 진료하였던 의사에게 우호적이지 않습니다

모든 문책은 진료하였던 의사의 몫입니다

그래서 진료 후 캐빈 크루가 와서 신상 정보(이름, 자택 주소, 전화번호, 휴대폰 번호, 직장명, 부서)를 적어가는 것입니다

환자가 문제없으면 감사 표시로 USB, 기념품, 1등석 업그레이드 항공권, 마일리지 업그레이드 같은 기프트가 배송되는 것이지만
만약의 경우 환자가 잘못됐을때 추후 책임을 넘기기 위한 항공사의 안전 장치입니다

검사 장비도 없고 처치 도구도 미흡한 좁은 공간에서 환자 진찰도 어려운 비행기에서 사마리아 법안도 의료인에게 적용되지 않는 Doctor Call 응대는 적지않은 스트레스이므로 선택은 스스로입니다

물론 환자를 봐야한다는 직업 의식과 추후 문제 발생시 주어지는 책임의 두려움 사이의 양심의 딜레마는 셀프 부록이죠

추가로.....

문진시 환자가 현재 앓고있는 질환, 복용중인 약 유무 상태를 체크하면서 메모한다

- 환자 상태를 설명할때 환자가 나의 설명을 제대로 이해하였는지 재확인하고
현재 자신은 어떤 질환을 앓고있으며 질환과 관련된 무슨 약을 복용중인데 비행기내에서 진료한 의사의 설명을 모두 이해하였으며 이에 대하여 차후 책임을 묻지 않는다는 내용의 날짜, 환자 이름을 직접 메모지에 적고 사인을 받는다

- 착룩 후 승무원 1명과 동행해서 해당 항공사의 데스크에 가서 컴펌받은 메모를 복사하여 원본은 진료 의사가 보관ㅅ관하고, 복사본은 승무원에게 전달해 운항일지에 첨부하도록 한다면 적어도 어느정도 자신을 보호할 수 있다고 생각합니다

출처 : https://www.facebook.com/doojk#!/sukyoung.Jeon/posts/506153949473863?notif_t=comment_mention

언제부턴가 오메가3 가 먹어야 하는 영양제로 비타민과 글루코사민 등 과 함께 엄청나게 먹는 듯 하다. 근데 사실 오메가3는 중성지방만 낮춘다는 이야기가 있고 그외는 효과가 있다는 이야기의 근거를 보지 못했지만, 그거 먹는다고 그리 나쁜 영향이 있을까 해서 내 환자의 경우에도 이거 먹는다고 할때 먹지 말라고 한 경우는 거의 없었다.

난 오메가3라도 먹고 힘내야지 by Seokzzang Yun

근데 비타민과 같이 오메가3도 이제는 내환자의 경우 먹지 못하게 해야 하는 근거가 생겼다.

오메가3를 섭취하는게 전립선암 발생을 증가시킬수도 있다는 거다.

오메가 3는 불포화지방산으로 알려져 있으며 (long-chain ω-3 fatty acids), 잘 알려진 오메가 3 지방산으로는 eicosapentaenoic acid, docosapentaenoic acid와 docosahexaenoic acids가 있다고 한다. 오메가 3는 우리몸에서 생산되지 않기 때문에 외부에서 섭취해야 하는데, 보통 생선기름이나 아마씨 기름에서 섭취가 가능하다고 한다.

이 오메가 3가 전립선암의 발병률을 높이는가에 대한 결과가 최근에 발표되었는데, 원래는 오메가 3에 대한 연구가 아니라 비타민 E와 셀레니움이 과연 전립선암을 예방할 수 있는지에 대한 연구에서 후속타로 나온 결과이다. (참고문헌)

비타민 E와 셀레니움이 전립선암을 예방하지도 않았으며, 오히려 전립선암 발생을 높히는 결과 때문에 이 연구가 중단되었는데, 이 중단된 연구의 데이터를 가지고 오메가 3에 대한 연구도 같이 조사되었다.

혈액에서 오메가 3의 농도를 측정하여, 혈중 오메가3가 높은 군이 낮은 군에 비해 비악성 전립선암(low-grade)의 발병율을 44%, 악성 전립선암의 발병율을 71% 증가하게 하였으며 전체적으로는 전립선암의 발병율을 43% 증가시켰다고 한다. 

따라서 일부러 오메가3 영양제를 찾아서 먹는것은 오히려 전립선암의 발병율을 높이는 결과가 되므로 먹지 않는 것이 좋겠다.

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2011/10/14 - 비타민 E는 오히려 전립선암 발병을 높이는 결과도 있습니다.

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2010/04/14 - 전립선암 예방약을 복용할 때 주의해야 할 점

2009/05/12 - 먹는 약으로 전립선암을 예방할 수 있을까?

2009/01/03 - 토마토가 전립선암을 예방할까?

2008/12/11 - 비타민이 전립선암을 예방할 수 없다.

2008/11/04 - 비타민 E와 셀레니움은 전립선암을 예방할 수 없습니다.

[참고문헌]

Brasky TM, Darke AK, Song X, el al.Plasma Phospholipid Fatty Acids and Prostate Cancer Risk in the SELECT Trial. J Natl Cancer Inst. 2013 Jul 10.

비뇨기과 진료실에 학생들이 어머니랑 같이 오는 경우가 좀 있는데, 특히 학교 건강검진일환으로 소변검사를 받았더만 거기서 단백뇨가 있다고 걱정이 되어 오는 경우가 참 많다. 단백뇨를 인터넷으로 검색하면 모든 질환들이 다 그렇지만 엄청난 병들이 다 나오기 때문에 상당히 긴장하고 오는 경우가 참 많다.

소변에 단백질이 나오는 것을 보고 보통은 단백뇨(proteinuria)라고 이야기 한다.

우선 소변에는 단백뇨 전혀 없을까?

소변에는 여러가지 노폐물들이 많은데, 그중 단백질도 있다. 이런 단백질이 정상적으로 소변을 통해 하루에 80-150mg으로 배출된다. 소변에 있는 단백질의 구성은 30%는 알부민(albumin)이고, 30%는 면역단백질의 일종인 글로불린(globulin), 그리고 나머지 40%는 조직단백질 (tissue protein 으로 대부분 Tamm-Horsfall protein) 으로 구성된다.

(우리병원 소변검사결과지... 중간에 보면 PRO 라고 보이는 것이 단백뇨 유무이고, 이 환자의 경우 단백뇨가 ++++ 인 심한 단백뇨를 보이고 있다.)

그럼 병원에서 하는 소변검사에서 단백뇨는 어떻게 확인하는 걸까?

병원에서 하는 소변검사는 보통 dipstick에 묻어있는 화학물질을 이용해서 소변이 닿았을 때 색깔이 변하는 것을 확인해서 단백뇨의 정도를 확인하는데, 이때 반응되어 확인할 수 있는 소변의 최소 단백뇨 농도는 20-30mg/dl 이다. 즉 소변에 단백뇨 농도가 최소한 20mg/dl 이상이 되어야 소변검사에서 단백뇨가 있다고 나오는 것이다.

정상적인 소변을 확인해보면 정상적으로 나오는 소변의 단백뇨가 하루 80-150mg이 하루종일 소변량에 녹아서 조금씩 나오는 것이므로, 어느 순간의 소변 단백뇨 농도가 20mg/dl 이상 되는 경우가 거의 없다. 

따라서 병원에서 하는 소변검사에서 만일 단백뇨가 있다고 나왔다면 그 순간의 소변의 단백뇨 농도가 20mg/dl 이상이라는 말이다. 이런경우 치료를 해야 할수도 있는 병적인 단백뇨이다. 바꿔 말하면 실제로 정상적이지 않는 단백뇨가 많이 나오더라도 물을 많이 먹어서 소변량이 많아지면 그만큼 농도가 낮아지기 때문에 소변검사에서 단백뇨가 없다고 할 수도 있다.

자 그럼 검진의 소변검사에서 단백뇨가 있다고 병원을 방문한다면 실제 단백뇨가 지속되는지 확인하기 위해 다시 소변검사를 시행한다. 시간차를 두고 몇번 검사를 해서 지속적으로 단백뇨가 확인되는지 확인하는 것이다. 다시 검사한다고 과잉진료라고 인식하면 안된다.

재검사를 계속 했는데도 소변검사에서 단백뇨가 계속 확인된다면, 이때는 신장에 문제가 있는지 의사가 추가적인 검사를 하자고 계속 권유할 것이다. 만일 소변검사로 재검사를 했는데 단백뇨가 확인 안된다면 이때는 대부분 정상이므로 걱정하지 않아도 된다.

평소에 괜찮다가 가끔 한번씩 소변검사에서 단백뇨가 확인되는 경우는 보통 어린이에게 많은데, 아이가 열이 있거나, 스트레스를 받던가 아니면 운동을 많이 해서 생기는 경우가 있고, 간혹 특이하게 누워있을때는 괜찮은데 서있는 경우에 단백뇨가 나오는 경우도 이런 경우에 속하고, 위와 같이 가끔 한번씩 이렇게 확인되는 경우는 특별한 치료는 필요없이 그냥 경과 관찰만 해도 된다.